设施农用地
审
批
表
二○年月日
设施农地审批表
项 目 名 称
用地单位（个人）
用
地
面
积
（亩）
合 计
农
用
地
耕地
园地
林地
牧草地
其它农用地
建设用地
未利用地
用地位置
四 至
东至： ；南至： ；西至： ；北至： 。
功能分区
面积（亩）
附件
1、申请书（含申请人基本情况）；2、设施建设方案；3、用地协议；4、勘测定界图，拟占用土地权属面积汇总表、土地分类面积汇总表；5、标注用地范围的1：10000土地利用现状图及土地利用总体规划图（盖章）；6、土地复垦保证书；7、涉及土地承包经营权流转的需提供流转合同；8、占用耕地的需提供补充耕地方案及耕地占补平衡落实情况；9、占用林地的提供林业部门意见。
村民小组意见：
（村民小组长印章）
年 月 日
村民委员会意见：
（公章）
年 月 日
乡（镇）人民政府审查意见：
（公章）
年 月 日
县级农业部门审核意见：
（公章）
年 月 日
县级国土资源部门审核意见：
（公章）
年 月 日
县人民政府审批意见：
（公章）
年 月 日
注：本表一式五份，申请人、乡镇人民政府、县农业部门、县国土资源部门、县人民政府各一份。