15:00
100
24
W0D
98
尿
300
压红
左背部压红，2X2cm局部按摩
刘XX
17：00
腔充 腹肝
2
血性
轻度
无
伤口疼痛经心理疏导可忍受
刘XX
18：00
伤品
渗出
3
淡红
渗出
半卧
通畅
更换伤敷料
刘XX
19：00
7h
520
305
刘XX
19：10
仃止
左氧
100
刘XX
19：20
39
复方氨比
2
感发热、头痛，测体温，肌注
50
输血结束，患者无不适
刘XX
11:00
头抱组
230
尿
200
护理组长查房：查患者腹账仍未排气，
刘XX
应做好病人宣教工作，协助病人下床活
刘XX
动，利于肠儒动恢复，防止病人跌伤
12：00
维C组
508
刘XX
14：00
左氧
100
刘XX
14：50
头抱组
250
刘XX
17：00
水
100
轻度
干洁
半卧
鼓励患病在床上翻身，已协助病
次分
次分
mtg
%
mm
反射
i/mn
名称
m
名 称
m
性
质
左
右
左
右
11:30
37
100
24
W0D
98
5
维C组
520
无
无
平
通畅
安返病室，去枕平卧、嘱其禁食水，
刘XX
12:00
96
24
W0D
97
鼻导管，常规监测生命体征，记24h岀
13:00
100
24
W0D
98
入量，行术后宣教
刘XX
14:00
104
26
WD
99
刘XX
日期/ /时间
T
P
R
BP
SO2
.->v.意
识
瞳孔
吸0
入量
出量
伤 口 疼 痛
伤 口 敷 料
腹
胀
卧 位
留 置 尿 管
病情观察及措施
护士签名
°C
次分
次分
mtg
%
mm
反射
i/mn
名称
m
名 称
m
性
质
左
右
左
右
8: 00
0.9%NS
100
刘XX
8:20
浓缩血细胞
200
按医嘱输“0”型，做好安全护理
10：40
0.9%NS
李XX
19：50
38
头痛减轻
李XX
20：20
轻度
干洁
轻
伤口疼痛经心理疏导可忍受
李XX
6:40
左氧
100ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
300
7:00
轻度
干洁
轻
右
通畅
夜间入睡一般。无头痛
19h
722
605
4-20
转岀外科
陈XX
8：00
8:00
转入内科
钟XX
护理记录单
科别内 姓名刘 帅年龄35岁性别女床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断
16: 00
37
100
24
W0D
清
轻
有
有
右下腹阵发性纯疼痛，呕吐少
量冃内容物
王XX
18: 00
已备皮、配血、指导患者注意预
防感冒，健康教育，术前指导，
戴腕带，标示手术部位
王XX
22:00
轻
有
无
通知病人晚12M起禁止饮水、饮食
王XX
4-19
7:00
通畅
夜间入睡一般
王XX
8:00
肌注鲁米那0.1g阿托品0.5mg,核对
家属陪同下岀院
钟XX
刘XX
人床边活动约10分钟
李XX
18：20
米汤
150
尿
300
无
扶病人下床活动20分钟，15分钟后，
李XX
19：00
病人已排气，指导病人进米汤、牛奶、
拔管
鱼汤等流质饮食
12h
1708
400
停记24h出入量
李XX
23：15
病人入睡好
李XX
4-23
9:00
轻度
干洁
无
指导患者家属办理岀院手续，已作岀
陈XX
院饮食、活动、服药、随访宣教，在
手部位标记及影像学资料，送病人入
手术室
刘XX
页
护理记录单
科别内 姓名 刘 帅年龄35岁 性别 女 床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎
日期/ /时间
T
P
R
BP
SO2
.->v.意
识
瞳孔
吸0
入量
出量
伤 口 疼 痛
伤 口 敷 料
腹
胀
卧 位
留 置 尿 管
病情观察及措施
护士签名
°C
护理记录单
科别内 姓名 刘 帅年龄35岁 性别 女 床号36住院病历号5687入院日期2011-4-2诊断急性阑尾炎
日期/
/时间
T
P
R
BP
SO2
.->v.意
识
瞳孔
吸0
入量
出量
疼
痛
恶
心
呕
吐
留 置 尿 管
病情观察及措施
护士签
名
°C
次分
次分
mtg
%
mm
反射
i/mn
名称
m
名 称
m
性
质
左
右
左
右
2011-418