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中医表格式护理记录单

中医表格式护理记录单
中医表格式护理记录内容主要由3部分组成①入院首次护理记录;②入院护理过程记录;
图1 入院首次护理记录
图2 入院护理过程记录
图3 出院护理记录
应用方法:
1、由科室责任护士填写中医表格式护理记录单。

2、记录要求:按表格列出的内容进行选项或填写,如果表格中的选项不能满足病情的需要,可在表格的“其他”选项上进行增补;填写表格中所列选项不得缺项,对其中未执行或不需要填写的内容,应在表格的“其他”栏内注明“无”或“未执行”。

对表格中的护理措施评价必须是护理措施落实或出院前最后的评价,入院护理过程记录频次,常规每3—5天记录一次。

对患者住院过程中病情变化的突发情况,医疗、护理采取的临时处置措施,可在入院护理过程记录的“病情观察”栏内做简明、客观的文字叙述。

表格中的中医特征性观察项目如“情志”、“舌苔”、“舌质”等参照医疗记录进行填写。

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