• 减轻蛋白尿
• 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 • 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 • 提供α 酮酸,促成氨基酸再合成,减轻氮质血症 • 改善生活质量
营养治疗中的误区
过分限制蛋白质，带来营养不良
过多摄入蛋白质，增加肾脏的负担
对热卡的摄入重视不够
低蛋白+酮酸饮食延缓慢性肾脏病的机理
• 减轻肾脏负担 • 减少毒素对肾脏的损害 • 减少蛋白尿对肾脏的损伤
早餐
3份 4份 3份
午餐
苹果 1个
晚餐
食欲差 怎么办
当尿毒症状存在时，食欲就会变差 1. 先改善尿毒症状 2. 多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质 3. 以酮酸/氨基酸改善尿毒症状
脂肪…是好？是坏？
• 好的：维持足够的热量 • 坏的：易引起心血管疾病
维持适当的平衡最好
50%食物中：鱼肉豆蛋奶均含有脂肪，且大 多为饱和脂肪，对心血管负担大 50%烹调用油：应多选择植物性油，含多不饱 和脂肪酸及单不饱和脂肪酸， 能改善心血管疾病
如何吃到低磷饮食
• 磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白质的分配 3碗饭 3*80=240 mg 3两红肉 3*100=300mg 2两白肉 2*20=40mg 1个蛋 1*50=50mg 1杯豆浆 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg ------------------------------------------------------------磷总摄取量 770mg
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入
– 液体：尿量+500毫升 – 钠：1800~2300毫克/天 – 钾：1200~1600毫克/天
非透析病人营养治疗原则
• 补充营养成分：
– 复方-酮酸(开同)：１片/５公斤体重 – 钙： 0.5~1.0克/天 – 维生素D： 1000国际单位/天 – 铁： 10~15毫克/天
•
•
肾脏过滤生成尿液的基本 单位，200万 潜力巨大，但受损后很难 再生
肾脏能为我们做什么?
调控血压 调控血液pH 平衡水分及电解质 合成红细胞生成素 合成肾素,维生素D3
排出药物 排出代谢废物
分泌激素 灭活胰岛素
慢性肾脏病
• 肾脏的生理功能丧失
– 无法清除废物(蛋白质)
– 无法调节体内的水和盐分
0.４~0.６克/公斤体重/天
２４~３６克/天 蛋白
• 摄入足够的热量：
30~ 35大卡/公斤体重/天
(体重60公斤) 1800~2100大卡/天 – 碳水化吅物： 67% – 脂肪： 30% – 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
一份蛋白质含有7克
一份蛋白质…概算法
一份蛋白质 ( 7克蛋白质) ≈ 一碗 饭、面 ≈ 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜) ≈ 一杯 豆浆、鲜奶 ≈ 一个 鸡蛋、田字豆腐 ≈ 1匙 吻鱼、小鱼干 ≈ 2匙 肉丝、绞肉 ≈ 2碗 稀饭 ≈ 4片 面包
一天如何分配
60公斤…10份蛋白质
蛋饼 1份 豆浆 1杯 菠萝 1碗 白饭 1碗 牛腱 4匙 韭黄虾仁 1小盘 炒芥兰 0.5碗 白饭 1碗 凉拌三色鸡丝 1小盘 煎黄鱼 2匙 炒A菜 0.5碗
肾脏功能丧失会怎样
恶心、呕吐 左心室肥大 心血管硬化 贫血 皮肤搔痒 神经病变 甲状旁腺机能亢进 骨病
血糖不稳定 肠胃不适
代谢性酸中毒
肾功能 vs 毒素
尿毒素、矿物质、 每天过滤180公升血液 酸性废物、多余水分 分解及合成激素
正常肾小球
肥大肾小球
部分硬化 完全硬化
肾功能
100%
70-90%
30%
0%
“ 毒 ”从何来？
食物蛋白質 - 动物物性(高) - 植物性(低)
外來
內生
身体蛋白質
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏病患者受损的肾功能
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素 毒素在体内蓄积 导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒)
限制蛋白
医学营养治疗的作用机理
• 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担
医学营养治疗的监测
•监测肾功能的指标 •营养状态的评估
监测肾功能的指标
• • • • GFR CCr Cr BUN
营养状态的评估
• 人体测量 • 生化指标 • 其他： 膳食调查 机体组成测定 免疫功能的测定
慢性肾脏病饮食治疗操作指南
·
什么是营养？
饮食营养够不够 取决于…
1. 身体状况 2. 一天食物的组合 3. 饮食习惯
各容器水量
150 ml.
150 ml
200 ml.
250 ml
350 ml
200 ml.
200 ml
简单代换法 60公斤*0.6=36克 36÷7≈5 份蛋白质 一天吃到5份蛋白质
低磷饮食
• 每天磷摄取量需低于800 mg • 各食物磷含量
– – – – – – – – 奶类: 240cc= 240mg 豆浆: 240cc= 80mg 红肉内脏类: 一两肉= 100mg 白肉: 一两肉= 20mg 蛋: 一颗蛋= 50mg 胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg 白饭： 一碗饭= 80mg 蔬菜： 一碗菜= 30mg
能量需要量
• 每公斤体重30-35大卡
• 为什么热量要足够？
–减少肌肉减少 –维持足够营养 –维持体力
• 如何得知热量摄取足够与否？
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
2. 脂肪
色拉油 猪油 奶油 酪梨 腰果 核桃
主 要 食 物
米饭 面 面包 蛋糕 蔬菜 水果
3. 蛋白质 猪牛羊肉 鸡肉 鱼肉 海鲜 蛋 豆制品
食品交换份
• 使用特点
– 易于达到平衡：只要每日膳食包括四大 类 食品，即 可构成平衡膳食 。 – 便于了解和控制 总热 能：除了谷 类 食物外，每份所 含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少 热能、蛋白质。 – 做到食品多样化 – 应用食品交换份，同类食品可以互换。 – 同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。
慢性肾脏病与营养治疗
顾 萍
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构


外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• • • • • •
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 • 结构组成：
– – – – – 入球小动脉 出球小动脉 肾小球 肾小管 集吅管…
– 无法产生和分解某些激素
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能 已丢失50%以上 • 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不
再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR
恶化加速期
90
60
30
无症状期
15
第一期 第二期 功能正常至亢进 轻微下降
第三期 中度下降
第四期 第五期
重度 慢性肾脏病竭
开同食谱计算器
推荐食谱



自定菜谱
自选超市 统计分析 营养监测 病历管理

肾+中餐+晚餐 •简单组合了解蛋白质摄入 •详细原材料+烹调方法，更加实用 •标注蛋白质、热量，便于膳食回顾的执行
健康教育手册
Q&A
能量有多高？
280千卡
60千卡
200千卡
60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克 • 50%以上来自于优质蛋白质
五谷根茎类 鱼肉豆蛋奶
蔬菜
蛋白质 分好坏
动物性蛋白质 = 好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、 海鲜 植物性蛋白质 = 大多是坏的 (除黄豆制品) 米饭、面、蔬菜
食品交换份
• 含义： – 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食 物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水 化吅物和热量相似 – 在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质 量的前提下，患者可以和正常人一样选食， 使膳食避免单调枯燥，从而在饮食上提高生 活的质量
身体状况不同 饮食不同
►糖尿病
少吃淀粉
►肾脏病
少吃肉类
►高血压
少吃油脂、盐
►感染住院
多吃肉
当… 上述四种状况同时发生？
CKD患者的常见营养问题
• • • • • • 热量不足 食欲不佳 蛋白质摄取 慢性营养不良(蛋白质能量营养不良) 高血磷 血糖控制
非透析病人营养治疗原则
• 低蛋白饮食：
(体重60公斤)
肾病患者营养配餐举例
白饭
迷迭香煎鯛魚
热量：280卡 蛋白质：6克
燙空心菜
热量：200卡 蛋白质： 7克
热量：60卡 蛋白质：1克
应用辅助工具更好实施 LPD——食物模具 食物交换份图
坚果组
肉蛋组
菜果组
谷薯组
应用辅助工具更好实施营养治疗——食物量具
食品称
食物量具
饮食指导—麦淀粉食品
北大一院营养科提供
多种维生素＼矿物质 重要性
提供… 维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢 矿物质： 纤维质：肠道功能正常、血脂控制 益菌生：增强免疫、预防便秘 及腹泻
一天至少吃 2 碗蔬菜 2 份水果
水 该怎么喝
平衡原则
水分 平衡 原则
• 排除：尿、汗、粪便 • 进入：水、食物
进入 = 排出
以体内水分衡定为原则 但…体内水分持续增加时 应先减盐
食谱设计ＤＩＹ
我的蛋白质需要多少?
透析前患者,GFR:45ml 蛋白质总需要量 = 体重(公斤) x 0.6 克