慢性肾脏病的饮食治疗
慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。
由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。
病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。
合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。
营养治疗原则
1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。
透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。
根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。
尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。
为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。
血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。
腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。
补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。
2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。
能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达
30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。
热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。
热能的来源以碳水化合物为主，饥饿时可以马蹄粉、藕粉．红薯、芋头、马铃薯、淮山等作为加餐。
为使少量优质蛋白质能充分利用，最好碳水化合物与蛋白质食品同时进食，主副食合理搭配。
当病悄较重不能进食或食量过少，可以静脉补充营养。
3 、无机盐肾衰时涉及到维持电解质平衡问题，其中以钠、钾、磷尤为重要。
(l)钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿等要限食盐外．一般不宜加以严格限制。
可根据浮肿及高血压的严重程度采用低盐（每日钠<2000mg）,无盐（每日钠<1000mg）和低钠（（每日钠<500mg ）饮食。
避免进食腌制及加工食品，如各类咸菜、酱菜、咸鱼、咸蛋、腊肉及罐头食品等。
当每日尿量增多，钠从尿中丢失过多．血钠下降，就要根据丢失情况给予补充。
(2)钾的摄入：只要尿量每日超过l 升，血钾不高者，一般无需限制饮食中的钾。
当尿量少于l升，同时血钾高时，适当限钾，一般限钾45毫克当量/日（1760毫克／日），应慎选含钾高的蔬菜和水果，如苋菜、菠菜、红萝卜、扁豆、海带、紫菜、香蕉、西瓜、菠萝、芒果、鲜果汁等。
当尿量超过1.5 升，同时血钾又偏低时应酌情补钾。
(3)磷的摄入：肾衰行透析者饮食中磷以不超过每日800mg为宜。
血透病人可根据病情协适当调节：当血磷水平>2.5mol/L,饮食中磷不超过600-800mg为宜；血磷水平在2.0-2.4mol/L之间，饮食中磷以不超过800-1000mg为宜；血磷水平在1.6-1.9mol/L之间，饮食中磷以不超过
1000-1200mg为宜。
尽量避免高磷食物，如干豆类、坚果种子类、动物内脏、全麦面包、巧克力、炖品、肉汤等。
4 、入液量少尿、水肿、心衰者应严格控制进水量；但对尿量大于l 升，而又无水肿者，则不宜限制水的摄入，血透病人应适当限制入液量，否则易产生浮肿并加重心脏负担。
每
日体重不超过0.5kg为宜。
一般一周血透三次者，每日入液量1000ml,一周透析两次者每日入液
量1200m1 。
5 、透析者常有高脂血症低脂低胆固醇饮食，以免加重动脉硬化。
因此应适当控制饮食
中脂肪及胆固醉，脂肪占热能比<30%，每日胆固醉<300mg;少选油腻及油炸食品，烹调以植物油
代替动物油，含胆固醉高的食物如：动物内脏、猪脑、蛋黄、蟹黄、鱼子、淡菜、干贝、鱿鱼、
墨鱼、蚬等要少选。
6 、患者贫血程度在透析后可随全身代谢的好转而改善血透每年失血量在2.5-4.6L,因
此饮食中还应补充含铁质及维生素C的食物。
动物性食品（除牛奶、鸡蛋白外）铁吸收率高。
蔬菜、水果中含富维生素C。
7 、透析病人胃、十二指肠溃疡发生率高，在饮食中除增加优质蛋白供给外，还需要注意
给予软饭菜，以减少胃肠道的机械性刺激。
表1 慢性肾脏病营养治疗方案
表2 慢性肾功能衰竭或血透患者不同蛋白质的饮食内容
(注：每100克食部蛋白质含量：大米8克、面粉10克、鲜牛奶2克、鸡蛋13克、瘦肉20克、鱼16-20克、鸡18克、瓜0-1克、菜2克、水果0-2克、麦淀粉0.6克)。