部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
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膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除
术)
经＜5cm、浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一 般＜1cm。不需输尿管膀胱再植，初次诊治的原位癌
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膀胱癌的手术治疗
三 细胞因子 细胞因子是近年来研究比较多的，很有发展前途的一种疗法。主要
有以下几个方面。 1. 白细胞介素-2（IL-2） 2. 肿瘤坏死因子（TNF） 3. 干扰素（IFN）
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膀胱癌术后膀胱灌注，通过抗化疗药物的细胞毒性作用， 杀死术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少 膀胱癌的复发机会。
乳头状无浸润
T1 浸润固有层
肌层浸润性膀胱癌 （15%~25%）
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4 浸润周围组织
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膀胱癌病理分期图
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膀胱癌临床表现
1 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性 发作
2 偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块
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灌注后护理
灌注完毕，嘱患者卧床2 h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留2 h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激 ，以免造成化学性膀胱炎。
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病因
膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环 境因素。较为明确的两大致病危险因素
1. 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病因素，约 30%~50%膀胱癌由吸烟引起。
2. 长期接触工业化学产品：20%膀胱癌由职业因素引起 包括从事纺织、染料制造、橡胶、油漆、药物、皮革等生 产。潜伏期为15-20年。
2 羟基喜树碱（HCPT）是从喜树中提取的一种生物碱， 为细胞周期特异性药物，还有一定免疫抑制作用。羟基喜 树碱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的效果和较多的优点 ，毒副作用少而轻，明显优于其他灌注药物。
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膀胱灌注常用药物
二 膀胱内灌注免疫制剂：卡介苗（BCG）
BCG是目前应用最广泛的膀胱内灌注药物。对表浅膀胱癌不但可以预 防复发，并且防止向浸润癌发展，从而增加生存率。 BCG治疗一般采 用6周灌药诱导免疫应答，再加3周强化以维持良好的免疫反应.一般 剂量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激症状、流感样症状、血 尿。连续3年效果较好。也有建议延长到4年。
膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
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膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
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膀胱癌镜下所见
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膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法
膀胱灌注的疗效与局部药物浓度成正比,同时依赖于药物与 膀胱壁的接触时间。
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膀胱灌注前准备
1. 膀胱灌注前嘱患者2-4h禁水，以减少尿液对灌 注药物的稀释。
2. 灌注前签特殊检查治疗同意书。（感染、出血 、尿道狭窄、过敏等）
3. 灌注前清洁会阴，备f12号的乳胶尿管，一次 性导尿包，遵医嘱用40-50ml液体充分溶解药物 ，对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应 禁止灌注。
3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等 。
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膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
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膀胱癌临床分期
癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta
（75%~85%）
Tis 原位癌（扁平
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膀胱灌注的护理
常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行 无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频 、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入 10ml空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止 血钳夹闭尿管，轻轻拔出。
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膀胱癌的手术治疗
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膀胱灌注药物，是目前预防膀胱癌 复发或进展的有效方法，患者只要 能坚持定期、足量灌注，复发率明 显降低，可以提高患者生活的信心 和生存质量。
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膀胱灌注常用药物
一 膀胱癌腔内灌注化疗药物
1 丝裂霉素（MMC） 为抗生素类抗肿瘤药物，相对分子 质量大于200，一般不为膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注 时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，是常用的 膀胱灌注化疗药物之一。丝裂霉素20~40mg, 每周1次， 连续8次后改为每月1次, 持续2年，对预防膀胱癌的复发 及进展有一定作用。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理
20105.8
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选题理由
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，保留膀 胱的手术约 50%-70% 在术后2年内可能复发。 定期膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的有效方法 。膀胱灌注是泌尿外科常见的一项专科操作，一 直以来实行专人负责，为普及相关知识，同时进 行临床护理教学，特选本题目。
膀胱肿瘤部分切除术
将拟切的膀胱全层游离，连同癌 肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪 切除。输尿管口在切除区时将输 尿管口切除并另行输尿管-膀胱再 吻合术。
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膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
适于：膀胱多发性肿瘤 三角区及颈部肿瘤 多次手术复发的肿瘤
切除范围：全膀胱，前列腺、精囊 和男性尿道在内
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查房的目的
1. 通过查房使年轻护士和护生掌握膀胱灌注这项专 科操作。
2. 应用护理程序的方法对膀胱癌术后膀胱灌注病人 实施系统、全面的整体护理。培年轻护士和学生的 操作能力、观察能力、分析思维能力。 强化理论， 拓宽思路，达到学以致用、活学活用的目的。
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膀胱癌的流行病学
世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤第九位 ，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我国 ，发病率低于西方国家，男性发病率居第八位，女性 排在第十二位，但近年来呈逐年上升趋势。好发年龄 为 50～70岁，男性发病率为女性的4倍。