论著缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能蔺华利,施旺红,雷莹摘要: 目的:了解缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能损害的特点。
方法:采用逻辑记忆、视觉再生记忆、连线测验A 和B 、数字广度测验、威斯康星卡片分类测验(WCS T )及字色混淆测验(stroop)对62例缓解期双相情感性精神障碍患者(患者组)和62名健康者(对照组)进行有关言语学习和记忆、非言语学习和记忆、注意以及执行功能的神经心理学评定,比较两组间认知功能的差异。
结果:患者组在即刻逻辑记忆、延迟逻辑记忆、连线测验A 和B 、WCST 正确应答数、完成分类数、持续性错误数以及Stroop C W 操作分上均显著低于对照组(P <0 05~0 01)。
结论:双相情感性精神障碍患者的认知缺陷有其特点。
关键词: 缓解期双相情感性精神障碍; 认知功能; 神经心理测验中图分类号: R749 4 文献标识码: A 文章编号: 1005 3220(2006)02 0076 02Cognitive function in remitted patients with bipolar affective mental disorder LIN H ua li ,S HI Wang hong,LEI Ying.The Fouth Millitary Medical University ,Xian 710032,ChinaAbstract: Objective:To understand the cognitive function impairment i n remi tted patients with bipolar affec ti ve mental disorder. Method:Verbal learning and memory ,nonverbal learni ng and memory,attention and execu tive function were assessed respectively wi th logical memory,visual reproducti on,trail making test A and B,digi t span sub test,WCST and stroop test in 62remi tted patients with bipolar affective mental di sorder and 62normal con trols. Re sults:The perfornance of the patients on logical memory,trail making test A and B,WCS T caregories,WCS T correct,WCS T perseveative errors and stroop C W was significantly worse than those of normal controls(P <0.05or 0.01). Conclusion:Cogni tive deficits i n remitted patients wi th bipolar affective mental disorder have some peculiari ty.Key words: remission bipolar affective mental disorder; cogni tive function; neurophychological test虽然双相情感性精神障碍位于全球疾病负担的前30名之列[1],至今研究精神疾病的认知功能仍主要在精神分裂症和单相抑郁症,很少有评定双相情感性精神障碍患者的认知功能。
这可能因为许多医生认为双相障碍是一种非衰退性疾病,其症状消失后能恢复到病前的良好状态,只存在复发。
但近几年来大量的随访研究发现,约4/5的双相障碍患者不仅临床常见复发,而且有30%~50%的双相障碍患者在缓解期无法达到他们病前的社会功能水平,约1/4的患者存在慢性衰退等转归极差的趋势[2]。
为了解缓解期双相情感性精神障碍患者认知功能损害的特点,我们对此进行研究。
作者单位:710032 西安,第四军医大学航空航天医学系心理教研室(蔺华利,施旺红);西安市精神卫生中心(雷莹)1 对象和方法1 1 对象患者组为2004年内在西安市精神卫生中心住院患者,初中及以上文化程度;符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版双相情感性精神障碍的诊断标准;症状消失至少已有6个月;Bech Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 6分;Ha milton 抑郁量表(HAMD) 8分;无严重躯体疾病和物质滥用或依赖史。
共62例,男28例,女34例;年龄18~50岁,平均(34.3!10.3)岁;初中8例,高中22例,大专及以上32例;平均受教育(14.2!4.3)年;平均病程(8.8!8.9)年;平均住院(3.4!3.2)次。
对照组为年龄、性别、文化程度与患者组相匹配的健康者,共62名。
无精神或神经系统病史者;无严重躯体疾病和无物质滥用或依赖史;其一级亲属中无双相障碍或精神分裂症患者。
1.2 方法入组者均由专业的心理测定师盲法测定其认知功能,包括记忆、注意和执行功能。
记忆评估采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(W MS)评定其言语学习和记忆能力及非言语学习和记忆能力。
注意力评估采用Halstead Retain 神经心理成套测验(HRB RC)中的连线测验(the trail making A and B)和数字广度测验。
执行功能评估采用威斯康星卡片分类测验(W CST)和字色混淆测验(stroop),在计算机上完成,观察指标由电脑直接算出:∀持续错误;#非持续错误;∃完成分类数;%正确应答数;以测被试者的抽象概括、工作记忆和认知转移能力。
stroop 分为stroop C 和stroop C W 。
采用SPSS 11.0for Windows 统计软件进行t 检验和 2检验。
76 J Clin Psychol M ed,2006,Vol 16,No.22 结果2 1 两组神经心理测验评分比较(表1)由表1可见,患者组在测评言语学习和记忆能力的即刻逻辑记忆、延迟逻辑记忆上,在评估注意力的连线测验A和B及在评估执行功能的WCST正确应答数、完成分类数、持续性错误数、stroop C W的操作分均低于对照组,差异均有显著性。
表1 两组神经心理测验评分比较(x!s)神经心理学测验患者组(n=62)对照组(n=62)t值言语学习和记忆即刻逻辑记忆 8.5!4.414.1!5.0-6.590**延迟逻辑记忆 6.3!4.411.1!5.5-5.383**非言语学习和记忆即刻视觉记忆22.8!3.223.6!2.4-1.513延迟视觉记忆20.8!3.321.6!2.7-1.442注意力连线测验A48.2!19.840.5!15.5 2.413*连线测验B90.6!37.264.6!24.9 4.586**数字广度测验13.8!2.314.7!3.7-1.645执行功能(WCST)正确应答数35.7!5.141.3!12.5-3.320*完成分类数 3.8!2.1 5.4!1.4-5.043*持续性错误数10.6!10.0 2.2!2.8 6.366**非持续性错误数 8.3!5.8 7.1!4.2 1.277s troop C109.2!7.1110.3!1.8-1.183s troop C W79.2!29.888.7!20.5-2.076*注:两组比较,*P<0.05,**P<0.013 讨论国外研究表明双相情感性精神障碍患者存在认知功能障碍,但由于对象不同,定义和测量情绪状态的方法不同以及测评工具不同,致使研究结果不完全一致,对其损害性质、范围和程度存在较多争议。
一般认为急性发作期的双相障碍患者可在执行功能、注意、记忆及精神运动等存在障碍,这些障碍与症状严重程度成正比,甚至最终可发展为痴呆[3]。
但这些障碍是否独立于临床状态仍不清楚。
有研究认为双相障碍患者的某些认知缺陷可持续至缓解期,可能是慢性的,与素质相关。
Friedmen 于1977年首次报道缓解期的双相障碍患者存在难以用年龄老化解释的认知缺陷。
Savard等发现, 87%年龄大于40岁的双相障碍患者在临床症状已经消失时,其认知功能仍在不正常范围。
Sapin等也发现处于缓解期的未服药的双相障碍患者和正常对照组相比,在信息加工方面存在很大的差异。
Van Gorp等[4]、Zubieta等[5]以及Anavel等[6]发现缓解期的双相障碍患者在描述性记忆、执行功能、言语学习、运动协调性方面均存在障碍。
更为重要的是,还在首次发作的双相障碍患者中发现执行功能障碍,这可能代表了执行功能障碍是发展为双相障碍的易损性标志。
另外,Cavanagh等[7]认为言语学习和记忆损害可能是双相障碍认知功能的特征,在有关言语学习的测验中,不同的分数可以区分开双相障碍、单相抑郁和正常健康人群,并且Gourovitch等[8]研究发现单卵双胎中另一个未发病的人存在言语记忆缺陷,这也支持上述观点,同时预示双相障碍具有遗传风险。
目前尚没有有关智能损害的报道。
本研究发现缓解期双相障碍患者存在注意、言语学习和记忆、执行功能的障碍,与上述研究结果基本一致,说明缓解期双相障碍患者存在注意、记忆、运动速度、视觉和运动综合、字与数系统的综合、从一序列向另一序列转换的能力、概念形成、抽象和综合能力的缺陷。
但是这种损害不象精神分裂症那样是弥漫性的,而是局灶性的,有所偏重。
功能性和结构性的脑影像学研究[9,10]显示双相障碍存在大脑的额叶、海马和基底核的损害,这些损害和其认知缺陷息息相关。
即因为这些损害使得部分缓解期双相障碍患者无法达到病前的社会功能水平。
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