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让 我 一 次 唱 个 够 ！
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诊断标准
症状标准 严重程度诊断标准：社会功能受损 病程标准：>1W 排除标准
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【病例】
某女， 32 岁，会计。患者首次发病与 2003 年底 , 单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核， 对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少 言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪， 我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声 音低纯。入院后经治疗 2个月后，症状消失，能正常 工作和生活。 2005 年 1 月第二次复发，无明显诱因心闷心烦， 语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事 下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次 住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。
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中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料 • 有20%的人有抑郁症状 • 有7%的人患有重性抑郁症 • 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗 • 抑郁症占中国疾病负担的第二位
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抑郁的基本症状
• “三低”：情绪低落，思维迟缓，意 志减退 • “三无”： 无用，无助，无望 • “三自”： 自责、自罪、自杀
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学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
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综合性医院内科区417例躯体疾病患者
中度以上的抑郁患者约为23.7%
重度抑郁症患病率3.4%
• 躁狂发作 • 抑郁发作 • 双相障碍
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根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类 系统： 情感性精神障碍表现形式为
少见
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总是心情不好是病，好过头了也是病！
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【典型病例】
某男， 35 岁，工人。患者在 1994 年 2 月无明显 诱因表现话多 , 无故指责他人 . 称自己能升官发财 , 能当局长 , 能做生意赚钱，无控制买东西，散发给 陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断 起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就 发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管 闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认 为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切 正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。 每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生 活劳动基本正常，无残留症状。
1、定义及主要特点
又称心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特 征的一组疾病。 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻 觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可 缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
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2、流行病学资料
（1）发病率 我国， 1982年，12个地区，患病率为 0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰。 同一时期，西方国家为2-25%。
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躁狂综合征的临床表现（2）
• 伴随症状：思维： 思维奔逸,主要体现为: 属于思维联想（思维形式）障碍 表现为联想速度的明显加快 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联
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躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大 妄想）还有的患者可以出现其它思维形 式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻 率行为、攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、 睡眠需要量减少）---少见
情感性精神障碍病人的护理
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教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的 护理； 熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
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学习心境障碍的重要 性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression)
情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等
躁狂发作
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临床表现
• “三高”： • 情感高涨 • 思维奔逸 • 意志增强
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临床表现
• • • • • • 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断
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躁狂综合征的临床表现（1）
• 情感高涨（必备） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。
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病例：
周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠， 并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送 往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大 专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追 不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神 病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课， 过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病 势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街， 购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩 色帽子，到处惹来奇异目光。
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（2）会生活能力； 20%在较长时间不能工作或从事完整的
社会功能。
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3、病因及发病机制
综合作用结果
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负性生活事件与抑郁的关系
6个月内有重大生活事件发生者， 其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率 增高7倍。
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第一节 床特点
情感性精神障碍的临
内科医生的识别力仅为10.5%
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基本概念
• 情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 • 情感:对事物的好恶态度、道德性。 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火 （情绪） • 心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
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一、情感性精神障碍概述
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典型的“三低”症状
心境低落：
• 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； • 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死 之感； • 伴有焦虑。 • 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 • 自我评价低。
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典型的“三低”症状