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肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现
多单侧，常大于3cm，不均匀
中等密度、回声，T2WI信号很 高
不均匀强化
注意：异位嗜铬细胞瘤
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肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％） 断面成像发现率：1~10% 双侧：10％
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
➢肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双侧肾
上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上腺 表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为纤 维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质界 限消失，当90%以上肾上腺组织受到严重破坏时， 出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮 质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮） 均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。 肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一 般在初次感染5～10年后发病。
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肾上腺髓脂瘤
➢肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功
能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤 或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂 肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构 成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上 腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。
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肾上腺髓脂瘤
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肾上腺结核
CT表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则， 密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度 不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾 上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无 强化。
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肾上腺囊肿
➢ 分为四种类型：
内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊 壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、 纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无 一致意见。
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)
➢影像学表现
双侧性肾上腺肿块
类圆形或其他形态
信号、密度均匀或不均
有强化
鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)
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肾上腺结核
50％为功能性的， 以Cushing最多
50％无功能
大，易出血、坏死
在遗传学综合征中 发生率较高
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
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肾上腺常见肿瘤
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肾上腺影像学 小结
➢肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决 特殊问题； ➢采用薄层扫描技术及增强技术； ➢对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺 疾病鉴别诊断的范围。
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第二节
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肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
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肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
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肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
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常见肾上腺病变
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）
➢肾上腺功能低下性病变
垂体与肾上腺性Addison病
➢肾上腺非功能性病变
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
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常见肾上腺病变
➢Cushing综合征
原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌
（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）
向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱
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肾上腺异常CT表现
➢肾上腺大小异常
弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化
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肾上腺异常CT表现
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肾上腺异常MRI表现
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常见肾上腺病变
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上 腺神经母细胞瘤
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
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肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大
CT表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形 肿块，大小不一，通常最大径为3～10cm，边界光整， 与周围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤 常呈以脂肪密度为主的混杂密度，最低CT值多在-20Hu 以下，密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比 例，常表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状 骨髓样组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。
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常见肾上腺病变
➢肾上腺增生 ➢肾上腺肿瘤
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肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH ➢Conn综合征（原发醛固酮增多症） ➢先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形
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肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
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第四节 肾上腺
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肾上腺解剖生理
人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双 侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋 水平，右侧比左侧稍高。
肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。
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肾上腺解剖生理
成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺 皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%， 主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细 胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激 素；网状带，约占7～10%，主要细胞为致密细胞， 主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
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肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤 概述
副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高 、激发与抑制试验
肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分 化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾 上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。
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肾上腺解剖生理
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肾上腺正常CT表现
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肾上腺正常CT表现
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
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肾上腺正常MRI表现