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术前准备
概述
➢ 物品准备：
➢ 术者准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 患者准备：
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概述
深静脉置管包
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中心静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 局部解剖：
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 ，颈总动脉前外方
急救： a.放置起搏器电极 b.急救用药
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适应症：
概述
➢ 治疗： a.外周静脉穿刺困难
b.长期输液治疗
c.大量、快速扩容通道
d.胃肠外营养治疗
e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f.血液透析、血浆置换术
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禁忌症：
概述
a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，燥动不安病人
深静脉置管与管理
红河州二院急诊科 张福有
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概述
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2
概念：
概述
经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至 大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理 学参数，同时也为治疗提供直接便利的通 路。
——仍是重症病房、大手术和救治 危重病员不可缺少的手段。
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适应症：
概述
监测： a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断
与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端。
深度：2—3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 可供选择的穿刺点示意图
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1=Boulanger（1976 ）
2=Brindman和 Costley（1973）
3=Mostert等（1970 ）
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
前路法： 定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点（
即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.5~1.0cm
进针：针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头或锁
骨中线的稍下方
深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5—
10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退 处穿刺针 。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
后路法： 定位：沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或SCM后缘中下1/3
结合部，或锁骨上缘3—5cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧。
进针： 针干与皮肤冠状面保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向
a. 术前各项检查（凝血功能 等）
b. 抗焦虑、镇静 c. 仰卧，摆好体位 d. 暴露穿刺部位
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概述
置管方法
外套管针直接穿刺法：
根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、 儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm， 再撤出针芯。
钢丝导入法（seldinger technique）幻灯片 9
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉， 后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的 Hickman导管
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概述
中心静脉置管分类
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于 需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝 和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出 导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内。
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8
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9
概述
中心静脉置管分类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下 静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁 骨下静脉置管。
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 c. 穿刺部位放疗或感染 d. 血管炎和凝血功能障碍
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颈内静脉穿刺置管术
➢基本操作步骤
帮助患者摆好体位Trendelenburg 位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持 负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水 冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎）
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通患者建立静脉通路
10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退 出穿刺针
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
中路法： 定位：浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点
在该三角的顶角。
进针： 针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头的稍
外侧和尾侧。
深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5—
锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈 总动脉，甚至穿入气管内。
深度：5—7cm即可。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
➢ 操作：
锁骨上切迹入路： 定位： 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下
行与SCV汇合。
进针： 穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干