(HDL-C)
胆固醇与冠心病的关系
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
50
40
30
20
10
150
200
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1%
冠心病危险性 2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
控制危险因素，预防冠心病
危险因素
危险因素
控制胆固醇 控制血压 控制血糖 戒烟
我们能做些什么？
定期做血脂检查 如果异常，应调脂治疗
什么是血脂异常？
过高
过低
总胆固醇 (TC)
低密度 脂蛋白 胆固醇
(LDL-C)
甘油三酯 (TG)
高密度 脂蛋白 胆固醇
临床研究显示降脂益处
HPS 研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患 者中
舒降之40mg的益处更卓越
低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%
甘油三酯TG达33%
高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%
总死亡率下降达13%
舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似
IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬 化斑块体积
总计
降脂治疗的益处
好的治疗方案
血脂参数 达标
心脏病、中风 等发作减少
挽救生命
更长寿 更健康 更幸福......
临床研究显示降脂益处
4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：
总死亡危险性-30% 冠心病死亡危险性-42% 中风危险性-30% 需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%
冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流 减少，导致心肌供血不足 心绞痛
冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓， 堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死
胆固醇与冠心病的关系
胆固醇是一种身体必需的脂肪 30%来源于食物，70%由肝脏合成 血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，
会嵌入血管壁，引起管腔狭窄 因此血液中胆固醇异常
运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛；
易疲劳或气短； 恶心或胃部烧灼感； 汗多； 心悸或心跳不规律等。
【临床表现】
1．症状
典型：发作性心前区疼痛 临床特点为：
（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。
（2）性质
“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧 灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、 不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在 进行的活动。
Framingham 研究 (n=5209)
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%
胆固醇和冠心病/中风的关系
LDL-C : < 2.6
5( RR)
LDL-C: 2.6 –3.39
相对风险
4
3
2.8
2
2
1.7
药物治疗
硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山 梨醇酯）
β 受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔 钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定) ；硝苯
地平(心痛定) 抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA) 降脂药物：辛伐他丁，阿托伐他丁 中药：复方血栓通、救心丹、地奥心血康
冠心病的主要危险因素
可以改变/控制的因素 不能改变的因素
1
1
LDL-C: 3.4-4.09
LDL-C: >4.1
1.7 1.9
1.4 1
0
冠心病
中风
高胆固醇血症的患病率
30 患病率（%）
中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿
20
10.2
11.3
9
10
6.2
7
患病率(%)
0
北方
南方
城市
农村
J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411
冠心病发作的危险性
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病有哪些表现？
1/3左右的冠心病患者 可以没有任何症状 。
主要内容
冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？ 血脂治疗中的常见问题解答
心脏和冠状动脉
心脏是一个强而有力的泵 ，通过动脉及静脉网将血 液输送到身体各重要器官
供应心脏本身的动脉称作 “冠状动脉”
心脏和冠状动脉
什么是冠心病？
冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉 内壁，使冠状动脉狭窄
（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、 咽、下颌部。
（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的 当时发作，而且常在相似的条件下发生。
（5）持续时间 疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生 频率可数日至数周1次，亦可一日数次。
（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸 甘油制剂可缓解。
50
冠脉 斑块
40 体积 (mm3)
30
* * p<0.01
vs. baseline
基线
饮食控制 辛伐他汀 3 月 40 mg 12 月
Jensen l. et al Abstract AHA 2003
“坏”胆固醇LDL-C过高 高血压 糖尿病 吸烟
冠心病家族史 性别 年龄
“好”胆固醇HDL-C过低
其他危险因素
生活方式危险因素
肥胖(体重指数≥28) 缺乏运动 致动脉粥样硬化性饮食
新兴的危险因素
空腹血糖/糖耐量异常 …
为什么要控制危险因素？
降低死亡率 降低引发的心血管事件(心梗、猝死) 减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术) 减少住院/医疗费用 提高生活质量
其他患者的临床表现 与心脏缺血程度有 关，最常见的就是 心绞痛。
冠心病的表现有哪些？
心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩 散至颈部、左肩或手臂。
心肌梗塞
心绞痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸
严重情况下，猝死
主要症状
胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟；