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BP-NET的分类
Lung202C0-1a1-n25cer, 2010, 69(1): 13-18
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BP-NET的治疗
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肺类癌的治疗
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肺类癌的治疗
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肺类癌治疗示意图
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晚期肺类癌的化疗
• 疾病进展迅速或生长抑素类似物治疗进展者可考虑化疗 • 1、大多数为小样本、回顾性研究； • 2、药物：卡培他滨、替莫唑胺、顺铂、卡铂、依托泊苷、链唑霉素、阿霉 素等。
• NCCN指南推荐具有高危因素的ⅠB期患者术后行辅助化疗。（低分化癌、 脉管侵犯、楔切、直径≥4cm 、脏层胸膜侵犯、淋巴结取样少）
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胰腺神经内分泌肿瘤 （Pancreatic Neuroendocrine Tumor, pNET）
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pNET的病理诊断
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神经内分泌肿瘤的分级
高增殖活性NETs： 组织学上分化好的神经内分泌肿瘤，而Ki-67指数高（20-50%）的病例 （中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2013） ）
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支气管肺神经内分泌肿瘤 Bronchopulmonary Neuroendocrine Tumor, BP-NET
对于存在局部进展或广泛转移的患者，减瘤手术也可以使患者生存质量 与生存时间得到提高。
直径＜2cm的类癌、功能性胰岛细胞瘤无需淋巴结清扫，其余建议行淋巴 结清扫。
Cance20r2.0-2110-205 9 Feb 15;115(4):741-51. doi: 10.1002/cncr.24065
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晚期肺类癌的内科治疗
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该病人是否需要术后辅助化疗？
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该病人是否需要术后辅助化疗？
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ⅠB期肺癌的术后辅助化疗
• ANITA研究、CALGB9633研究及LACE荟萃分析认为：辅助化疗并不适 合所有的ⅠB期患者，肿瘤直径＞4cm的患者可从术后辅助化疗中获益。
学意义的PFS延长 • 疾病进展或死亡风险降低52% • 中位PFS：11.0个月VS3.9个月
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晚期肺类癌的靶向治疗
• NCT00056693研究 • 评估了舒尼替尼对于类癌的作用，ORR为2.4%，疾病稳定率可达83%，TTP 10.2月，1年疾病控制率可达83.4%。
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BP-NET的分类
• 典型类癌（TC，低级别，G1）：占肺肿瘤1-2% • 不典型类癌（AC，中级别，G2）：占肺肿瘤0.1-0.2% • 神经内分泌癌（高级别，G3）
• 大细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤2-3% • 小细胞神经内分泌癌，占肺肿瘤15-20%
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N Eng2l02J0-1M1-25ed, 1992, 326(8):519-
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pNET的化疗
• pNET的化疗
• 链脲霉素联合5-FU和/或表阿霉素治疗G1/G2 pNET的证据最为充分
• 替莫唑胺循证医学证据尚不充分，但临床效果较好
• pNEC的化疗
• 近年来发病率有迅速上升趋势。
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发病率为30年前的500%
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不同部位神经内分泌肿瘤发病情况
美国 2020-11-25 1973-2003 n=35618
中国台湾 1996-2008 n=2187 4
分化程度是独立预后因素
高分化 中分化 低分化
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ORR不超过20-30%
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晚期肺类癌的靶向治疗
• 生长抑素类似物 • 抗肿瘤血管生成
• 贝伐单抗 • 舒尼替尼 • 索拉菲尼 • 沙利度胺 • mTOR抑制剂 • 依维莫司 • IGF抑制剂
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晚期肺类癌的靶向治疗
• 生长抑素类似物
• 进展期肺类癌约30%有激素引起的相关症状，类癌综合征表现为腹泻和面
2020年神经内分泌肿瘤（最新课件）
Dr.Feng
2020-Leabharlann 1-251基本情况
• 1907年德国病理学家Oberndorfer首次提出了类癌（carcinoid）这一术语。 目前称为神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms, NENs）
• 长期以来临床医师对NENs的认识不足，在过去的30年里，患者的生存率 没有获得明显改善。
部潮红，生长激素类似物(SSAs)是治疗类癌综合征的金标准药物。
有效率
症状控制
70-90%
生化指标控制 肿瘤客观缓解率
种类
35-75%
~5% 奥曲肽、长效奥曲肽、兰 瑞肽及帕瑞肽
至疾病或症状进展或 不能耐受
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晚期肺类癌的靶向治疗
• RADIANT-4研究 • 高分化晚期进展性非功能性肺或胃肠道NET患者使用依维莫司获得了具有统计
分级比分期更重要
• 2010年WHO消化系统NENs分类未纳入肿瘤分期相关的资料，而是更强调肿 瘤的分级。临床上，根据肿瘤的不同类别（NET或NEC），治疗方案也不尽 相同。由此可见，分级对于消化系统神经内分泌肿瘤具有更重要的意义。
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pNET的外科治疗
手术是唯一具有治愈可能的治疗手段，接受根治性手术的患者具有良好 的预后。
pNET的化疗 术后辅助化疗作用不明确
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pNET的化疗
分级不同对于化疗的反应不同
对于低分化且快速增殖的pNET，化疗可以作为一线治疗方案。 以链脲霉素为基础的化疗方案具有良好效果，但因毒副作用大限制 了其在临床的应用。口服替莫唑胺可作为替代方案。
分化较好的pNET患者临床症状少，通常选择生长抑素类似物作为一 线治疗，而化疗获益有限，仅作为二线治疗应用。
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侵犯范围是独立预后因素 高、中分化
低分化
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神经内分泌肿瘤的分级
• NENs-neuroendocrine neoplasms • NETs-neuroendocrine tumors 中高分化 • NEC -neuroendocrine carcinoma 低分化
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