病情判断
• 以交感神经症状为主者易于识别，以脑功
能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、 癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症 酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等 昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即 检查血糖。
救治与护理
• 轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、
面包、饼干、馒头等。 • 神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息 而死亡。 • 迅速建立静脉通路。
病情评估
• 交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸
（心跳加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱 无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压 轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其 突出。
பைடு நூலகம்
• 神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，
表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不 清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为 怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、 中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、 甚至昏迷、血压下降。
• 1.严密观察病情
• 密切观察生命体征及神志变化。观察尿、
便的情况记录出入量。 • 观察治疗前后病情变化，评估治疗效果。 • 清醒后还容易再度出现低血糖，故应需要 观察12~48小时。
• 2.升高血糖
• 注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高
150mg／dl，立即注射50~100ml多数病人 立即清醒，未恢复可反复注射直至清醒。 继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症， 血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故 应继续静脉滴注5%~10%的糖。并随时检 测血糖。
血糖水平及生理应答反应
血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。 血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素
开始释放。 血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知 能力下降。 血糖低于1.5mmol/l时，患者出现昏迷。
低血糖症定义
据生化指标和临床表现分3种类型 低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，
及时进 餐后可缓解 。
低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状。 低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血
糖多数低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要与血糖 下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症 状及体征有关。
糖尿病患者低血糖的预防
预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或
胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。
患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的
方法。
外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时
能及时得到他人帮助。
重点记忆
• 低血糖概念？ • 血糖水平及相应生理应答反应？ • 低血糖临床表现及处理原则？ • 低血糖昏迷患者的急救与护理？
• 3.使用升糖激素
• 血糖不能达到上述目标，或病人仍神志不
清时按医嘱可选用氢化可的松100mg加入 500ml糖中缓慢滴注4~6小时。 • 胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、静脉注射， 一般20分钟内生效，但维持时间仅1~1.5小 时。
• 4.加强护理
•
• •
• 昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，
重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不
足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱
语、甚至昏迷，死亡
病因
• 血糖利用过度和血糖生成不足
发病机制
• 体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等
多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维 持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素 分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、 皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保 持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细 胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储 备，当血糖下降到≤2.8mmol／L时一方面引起交感神经兴 奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑 皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和 交感神经兴奋症状。
低血糖症的临床表现

交感神经兴奋的表现
在血糖下降快，肾上腺素分泌较多 时更为明显，为一种代偿反应。表 现为心慌、出汗、饥饿、无力、手 抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。
低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。
中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，
需补充含糖食物方可纠正。
做好皮肤护理。 意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识 模糊等再度低血糖状态，以便及时处理 抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意 保护病人，防止外伤。 饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素饮食 和高脂肪饮食可减少胰岛素分泌的刺激。
病因治疗
• 病人恢复意识后应进一步详细询问病史，
治疗原发病和消除诱因。
低血糖危象
延吉市医院 朴明梅
概念
• 又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是
由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓 度过低所致的一组临床综合征。一般以成 人血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡 萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖 诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是 否出现临床症状，个体差异较大。