经方临床应用
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【关键词】经方;临床应用
经方主要是出自医圣张仲景所著之《伤寒论卒病论》(后世分为《伤寒论》和《金匮要略》二书)中所载的方剂。
后世谓之“经方”，因其配伍严谨，用药精当，疗效卓著，为历代医家所称颂，故自古有“江南诸师秘仲景方而不传”之说。
多年来，笔者临床应用经方治疗
一些疑难病疗效甚好，今选择其中比较典型的效果较好的医案，使经方在医疗实践中发挥更大的作用。
1医案1,自汗证(植物神经功能紊乱)
患者，2011年7月來诊。
平素体质健壮，去年夏天午饭后，汗
渍未干，随后潜入湖中捕鱼，回到家中时，汗出甚多。
自此以后，冬
夏昼夜，经常自汗出。
曾求诊多处，皆以卫阳不固论治，用玉屏风散
及龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等，效果不显，后来也用桂枝汤加黄
芪等，均稍有好转而后又复发。
在市医院经X光片，排除肺结核。
一年来，体力疲乏，皮肤灰白，汗孔增大，出汗时肉眼可见。
汗出虽多，但口不渴，尿量少，上午不出汗，中午晚间汗出多。
脉浮缓重按无力，证为营卫失和，治以微发其汗，调和营卫，处方：桂枝10g，白芍10g，
炙甘草5g，大枣7枚，生姜10g。
1剂，水煎服。
清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力。
宜静卧，避风寒，忌油腻。
服药后全
身温暖，四肢舒畅，汗出止，仍照原方加黄芪15g、防风10g。
服药如前，连进二剂。
汗止而病愈。
随访半年未发。
按：病起于腠理疏松
之时，水湿直侵营卫之间，卫与营分，故“司开合”而不能，致毛孔
洞开不合，故自汗不止。
然病延既久，当察有无症变，幸“汗虽多但
口不渴”，“脉仍浮缓”，知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，故治仍宜桂枝汤微发其汗，令营卫调和则愈。
2医案2，胃脘剧痛(胃扭转)
患者，男，40岁。
恶心，呕吐，上腹部胀满剧痛7天，经多方治疗无效，于2011年4月7日延余诊治。
问其病史，素体虚弱，有
胃病史10年，近日外感发热，体温39℃，口服解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛腹胀，恶心，食入即吐。
给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴有嗳气，泛酸腹胀，于4月3日行上消化道钡透检查。
诊断为胃扭转。
因患者不愿手术，要求服中
药治疗。
刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹
胀满，平卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。
辨证为
寒热痞，治以辛开苦降，和胃消痞。
方药用生姜泻心汤：生姜15g，党参15g，半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，甘草6g，大枣3枚。
水煎二次，早晚分服。
服三剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服五剂。
1周后来诊，诸证消失，精神大振，饮食如常。
于本月17日上消化道钡透复查，提示：上消化道未见器质性病变。
按：该患素体虚弱，外感风寒，服解热镇痛药，致大汗淋漓，损伤脾
胃阳气，邪热乘虚入里形成寒热错杂证，运化失职则饮食留滞，以致
腹痛胀满、呕恶嗳气诸症迭至，正合生姜泻心汤证病机，服之效如桴鼓。
3医案3，下肢痿软(癔病性瘫痪)
患者，女，30岁，2009年2月5日初诊。
起因与其夫口角，遂独卧于凉处，次日晨起双下肢痠软不能支持身体，勉强走一步，即突然
摔倒在地。
需人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。
查脑电图、血流图、血常规、血沉均正常。
诊见患者神志清楚，语言流利，双上
肢活动自如，手指握力正常，可以端坐，只有双下肢独自行走困难，
软弱不能支撑上身，而需他人扶持行走，双下肢反呈后托状态，足掌
呈下垂状，摸其膝以下冰凉，舌质正常，苔白，尺脉沉紧。
病属郁证，乃心火郁结于上，水寒凝结于下。
治以温阳化湿，除痹通络。
处方真
武汤：炮附子30g，白术30g，赤芍40g，茯苓40g，生姜40g，水煎2次，早晚温服。
药仅5剂，诸症悉除。
按：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水;又因卧于寒湿，致使寒凝于下，内外相合
而发病。
《素问·痿论》云：“心气热，则下脉厥而上，上则下时虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也。
”该患既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下，故以真武汤温补肾阳，化湿通络。
湿
去络通，肾水上济心火，以达自身之阴阳平衡，所以见效奇速。
4医案4，紫斑(过敏性紫癜)
患者，女，12岁，于2011年5月12日来诊。
患儿1周前全身
发现紫斑，尤以下肢为多。
经市中医院诊断为过敏性紫癜。
服用清热
凉血活血中药5剂没有缓解。
经友人介绍来本门诊就诊。
刻诊见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，
皮损表面光滑，无苔藓样改变，面色微黄，印堂发暗，鼻头冷白，大
便四日未行，时腹痛疼，脉象弦紧，舌质淡白。
证属寒实内结，脉络
凝阻，治宜温经散寒，行瘀消斑，方用大黄附子汤加减：炮附子20g，大黄10g，细辛6g，当归10g。
服用2剂后，大便通畅，腹痛止，四肢、鼻准转温，紫斑明显消散。
再服3剂，紫斑全消。
方证相应，效如桴鼓。
按：过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十
二经之海，乃多气多血之经。
胃经受损，络脉伤而血外溢则出现紫斑。
方中附子细辛温经散寒止痛，附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御《长沙药解》);大黄泻实攻下又可活血下瘀;当归养血活血且具润下之攻，共奏温经散寒，行瘀消斑之效。
5医案5，面痛(三叉神经痛)
患者，女，48岁，于2010年8月10日来诊。
2个月前患左面颊部带状疱疹，疱疹脱痂后，三叉神经分布部位疼痛，1日发作十余次，经西药、中药及针灸少效，故来本处求治。
刻诊：神情痛苦，左面颊
部皮肤粗糙，眉毛稀少，左面颊部阵发性针刺般剧烈疼痛，痛止时有
胀感，眩晕耳鸣，口苦，心烦易怒，夜寐不宁，食欲不振，尿黄便干，舌红少苔，脉弦而滑，此肝血不足，虚阳上扰，左面颊部络脉因丹毒
蚀伤后筋脉失养不和所致。
予酸枣仁汤加味治之。
处方：酸枣仁20g，川芎15g，茯苓15g，知母15g，白芍15g，菊花15g，甘草10g。
共
服药20剂，疼痛止，余恙皆瘥。
按：足厥阴肝经的分支从目系分出下行于颊里，环绕口唇，相当于现代医学三叉神经分部区，带状疱疹病毒蚀伤肝经经络，肝血不足，失其条达，脉络郁滞不和，故疼痛如斯。
方中酸枣仁，白芍起酸收之用;川芎，菊花有辛散之能，四药重用，相反相成，可达补肝之体遂肝之用的目的;芍药甘草缓急止痛。
且酸枣仁汤平调土木，补益经络，三叉神经得养，面部络脉和调则疼痛自止。