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右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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输尿管结核造影表现
早期见输尿管失去正常 柔软度和弹性，管腔粗 细不均，边缘不整齐； 晚期输尿管变短、僵直、 硬化，失去正常之弯曲， 形如“串珠”状。最终可 发生闭塞。
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肾动脉造影：
表现为炎症的共同征象，无特异性，但有鉴别诊断意义。 可见破坏区血管减少、变细和不规则，有时见血管中断。 实质期表现环形透亮区，或见边缘模糊或清楚的染色区。
继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等刺 激症状。
当引起明显肾积水时，腹部可触及肿块。
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输尿管结石
自肾结石下移 而来，停留在 输尿管与髂血 管交叉处。
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输尿管结石影像学表现
一、Ｘ线平片
结石多为长圆形或 卵圆形，长轴与输 尿管走向一致。常 单发。 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
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输尿管结石
静脉肾盂造影
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膀胱结石
一、Ｘ线平片
密度:膀胱石多含较多钙质， 平片即可确诊。 位置:常见结石横置于盆腔 中线耻骨联合上方， 形态大小:分层及星状为其 独特表现，另可见圆形、卵 圆形、不规则形，边界可光 滑或毛刺状，大小不等； 特征:可随体位变动而移动。 注意和膀胱憩室内结石鉴别。
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膀 胱 结 石 和 前 列 腺 肥 大
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肾积水
(Hydronephrosis) 为多种原因所致的症候群。常见原因 为结石、肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗 阻。梗阻可引起上方管腔压力增高， 致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。
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泌 尿 系 梗 阻 常 见 疾 病
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肾积水分度
Ｘ线检查可确定梗阻部位、性质、积水程度及 肾功能损害情况，是较常用的方法。
静脉肾盂造影
一般分轻、中、重三度：
1、轻度（早期）：
肾小盏杯口轻微变钝， 肾盂肾盏轻微扩张， 穹窿部变为圆钝。
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2、中度
肾小盏扁平圆钝，呈球 状甚至囊状，肾大盏 颈部相对变宽变短， 肾盂下缘由凹面变为 隆凸。
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3、重度
肾盂扩张，呈圆形，肾 盂肾盏连成一体，显 示为一个多房的囊袋； 肾功能损害，严重时 肾不显影。
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膀胱结石
膀胱造影
逆行阳性造影时，可 见膀胱区圆形或卵圆 形密度减低区，若注 入空气造影，则见膀 胱高密度影。 阴性结石在用阳性造 影剂的造影片上，表 现为充盈缺损，可随 体位而移位。
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二、CT和MRI
CT 检 查 ， 结 石 为 膀 胱腔内致密影。即 使是阴性结石，密 度也高于其他病变。
MRI检查，结石在 T1WI和T2WI上皆呈 很低的信号。
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先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣 膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的 形成与发展； 膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先 天性排列异常有关； 下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩 室形成的主要原因。 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。
膀胱憩室癌
（移行细胞癌Ⅱ级） 67
鉴别诊断
阳性结石：
前列腺钙化 子宫肌瘤钙化 静脉石
常见异常是输尿 管扩张积水，位 于输尿管走行区， 信号强度类似游 离水信号。 MRU最为直接 明确。
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膀胱结石
（bladder Calculus）
膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约 占95％，多见于10岁以下儿童及50岁以上 老人。 儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继 发性膀胱结石。 病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘 膜充血水肿、溃疡形成和出血。 临床表现：疼痛、尿流突然中断、尿频及血 尿。可继发形成假性憩室。
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肾结石
阴性结石注意 与肾盂肿瘤、 血块或气泡鉴 别。
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二、CT和MRI
CT平扫即能明确显示。无论何种肾结石均表现为 明显超过软组织的高密度。 可明确结石的大小、数目与位置特别是肾盏内微小 结石，还可显示结石的继发改变如肾盂积水。 较小的肾盂、肾盏结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别，特别是当病人年龄较大而有动脉壁多处钙 化时，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。
阴性结石：
血块 气泡 肿瘤
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泌尿系炎症
南方医科大学南方医院影像教研室
程勇 email:ch4wei@
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泌尿系结核
(Urinary tuberculosis)
泌尿系结核是一种常见病，起因于结核杆 菌的血行播散。原发病灶常在肺。 结核菌经血循环侵犯肾脏，在肾小球内形 成小结节，若不能自愈，再由肾脏蔓延至 输尿管及膀胱。
低，平片不显影。
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肾结石
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肾结石
(Renal calculus)
肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于 肾盂或肾盏内。多发于20-50岁，男性多 于女性。多为单侧，双侧性约占10％，多 发性约40％。
临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿，少部分 有排石史；如合并感染,则出现尿频、尿急、 尿痛和脓尿。
肾绞痛常沿输尿管下行向会阴部或大腿内 侧放射。
侧位:与脊柱重叠，借 此可与胆囊结石、淋巴 结钙化及腹内容物鉴别。
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铸型结石
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肾结石
静脉肾盂造影
用于结石定位、了解 有无积水、发现阴性 结石及鉴别平片可疑 的钙化影。
较大的阳性结石，常 伴肾盂肾盏扩张，结 石区密度增高，平片 诊断不难。
阴性石表现为充盈缺 损。
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肾结石
结石梗阻于肾盏颈部或 漏斗部，可见肾盏积水； 梗阻于肾盂-输尿管处， 显示肾盂、肾盏积水。 平片所见的结石，若 IVP显示不在肾盂肾盏 内，应考虑为肾内钙化 或其他钙化与肾重叠。
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CT检查
肾结核依发展阶段不同而表现各异。 早期，可显示肾实质内低密度灶，边缘不 整，增强检查可有造影剂进入，代表肾实 质内结核性空洞，然而肾盂肾盏的早期破 坏难以显示. 病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏肾 盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂壁可 显示增厚。肾结核钙化时，呈多发点状或 不规则高密度影，甚至全肾钙化。
显示结石具体 位置，可见结 石以上输尿管 及肾盂积水， 如为输尿管末 端结石，则可 见患侧输尿管 全程显影。 阴性结石则形 成圆形或卵圆 形充盈缺损。
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输尿管结石
逆行肾盂造影
可显示结石以下输 尿管。需与输尿管 肿瘤鉴别。 如梗阻下方呈杯口 状，边缘光滑，多 为结石（阴性石）； 如充盈缺损下方不 规则，输尿管局限 扩张，则输尿管肿 瘤多见。
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肾和输尿管结核
（ Renal Tuberculosis and Ureteral Tuberculosis）
肾结核常为继发性，是一种慢性肉芽肿病 变。病理：结核菌经血行播散到肾，引起 皮质病变，当身体抵抗力强、细菌毒力小 时，多数自愈。病变发展侵入肾乳头及肾 盏穹窿，形成肾脓肿空洞。若全肾钙化致 肾功能丧失，称肾自截。
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重度肾积水
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肾积水分度示意图
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肾积水分度
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肾下盏积水
肾重度积水
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肾积水原因
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肾积水原因
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肾积水原因
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肾积水原因
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右肾积水
（下腔静脉后 输尿管）
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肾积水CT诊断
CT Diagnosis of Hydronephrosis
重度肾积水
轻度肾积水
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输尿管梗阻MRI表现
泌尿系结石与肾积水
（Urinary Calculus and Hydronephrosis）南方Biblioteka 科大学南方医院放射科陈卫国
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三鹿奶粉
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主要内容
泌尿系结石
1、肾结石 （Renal Calculus） 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） 3、膀胱结石 （Bladder Calculus） 4、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary
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肾结石 影像学表现
一、 X线平片
腹部平片KUB检查,肾 结石多可显示。 部位:肾门区高密度影， 单侧或双侧。 密度:可均匀一致、分 层或浓淡相间。 形态:类圆形、类方、 三角形、鹿角状或珊 瑚状及桑葚状。