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7
正常子宫
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8
先天性子宫缺如
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9
始基子宫
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10
幼稚子宫
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11
双子宫
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12
双角子宫
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13
单角子宫并残角子宫
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14
右侧单角子宫T形环嵌入肌壁并 左侧残角子宫
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15
双侧残角子宫
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16
鞍形子宫
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17
完全性纵隔子宫
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示子宫内膜形态，能增加诊断信心，提高子
宫畸形及其相关病变的诊断正确率。
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52
• 谢 谢！
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53
子宫及阴道先天畸形的超声诊断 孙长坤
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1
背景
• 子宫畸形在临床工作中并不少见，超声 如正确诊断子宫畸形及其相关病变对妇 产科临床的进一步处置非常重要。
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2
目的
增强对子宫先天畸形 的认识，减少漏误诊。
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3
方法
•
二维超声宫底部横断面是发现子宫畸形
的重要断面，有条件时可以做三维超声检查，
18
部分性纵隔子宫编辑课件 Nhomakorabea19弓形子宫
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20
阴道的发生
• 胚胎9周副中肾管最尾端与泌尿生殖窦 相连形成阴道板
• 11周阴道板开始自下而上腔道化 • 5月时 阴道腔形成 • 7月后阴道板下极贯穿成孔道与阴道前
庭相通
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21
副中肾管最尾端与泌尿生殖窦 连接异常
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22
阴道腔化异常
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49
所以超声诊断考虑该包块 与子宫畸形有关
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50
小结
二维超声宫底部横断面、三维
超声冠状面是判断子宫畸形的重要
断面。确定有畸形后再进一步分类、
分程度。
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51
讨论
•
子宫畸形临床不少见，子宫的冠状面是
判断子宫畸形的重要切面，而二维超声很难
显示此切面，没有经验的超声医生易误漏诊。
三维超声可重建出子宫的冠状面，直观地显
• 2、双附件区多房囊肿，良性可能性大
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46
术后诊断
• 1、宫颈右侧乳头状粘液性囊腺瘤，伴 局灶性癌变（子宫体为正常，所以该包 块不考虑畸形基础上的病变）
• 2、双卵巢粘液性腺纤维瘤
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47
回顾
• 经阴及经腹超声宫底部横断面子宫外形及内 膜提示为正常子宫
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48
做三维超声时主要为了显示包块与宫颈关系， 没考虑到子宫内膜的三维重建
• 阴道闭锁 • 阴道闭锁并阴道尿道瘘 • 阴道斜隔
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23
阴道闭锁
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24
阴道下段闭锁并阴道尿道瘘
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25
阴道斜隔
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26
双角子宫
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27
处女膜闭锁
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28
C平面成像正常子宫等腰三角形 内膜（分泌期）
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29
单角子宫柱形内膜
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30
二维超声宫底部横断面
发现畸形后，对其进行分类，是属于副中肾
管发育不全、副中肾管融合不良还是中隔吸
收不良，确定类型后再定属于哪种程度。
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4
副中肾管发育不全
• 先天性子宫缺如 • 始基子宫 • 幼稚子宫
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5
副中肾管融合不良
• 双子宫 • 双角子宫（单角子宫、残角子宫） • 鞍状子宫
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6
中隔吸收异常
• 完全性纵隔子宫 • 部分性纵隔子宫 • 弓形子宫
• 正常子宫
单角子宫
• 椭圆形内膜
圆形内膜
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31
C平面成像
•
正常子宫
• 等腰三角形内编膜辑课件
单角子宫
柱形内膜
32
病例1，43岁，二维超声提示
• 右侧残角
左侧单角
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33
三维超声
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34
病例2，43岁，原发不孕
• 2005-10-28因椅子碰伤左侧腹股沟部前来就
诊，浅表器官超声：左侧腹股沟皮下可探及
• 二维超声发现紧贴宫颈一透声差囊性肿物
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40
含乳头囊肿
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41
乳头血供丰富
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42
子宫横切面及双卵巢多房囊性肿物
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43
三维超声
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44
包块与宫颈关系
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45
超声诊断
• 1、宫颈右侧囊性包块，子宫畸形不除 外（双子宫，右宫颈闭锁宫腔积血？）； 囊腔内实性突起，恶性病变待除外
一囊性结节，大小约4.0x2.3cm,壁较厚，最
厚处约0.4cm，CDFI示结节内未见明确血流
信号。提示慢性血肿。未做处置。
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35
该病人2006-8-22再次来我科就诊
• 明显偏右的单角子宫？ • 及右卵巢
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左侧残角及附件 疝入左侧腹股沟？
36
子宫三维超声及疝内容物彩超
• 此病历经手术证实 • 为右侧单角子宫
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左侧疝内容物为 无内膜残角及部分附件
37
病例3，31岁
• 子宫明显偏右，单角子宫？ 左卵巢旁残角子宫肌 瘤？
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38
三维超声
• 等腰三角形内膜，为明显偏右的正常子宫，否定
了二维超声单角子宫的诊断，左侧卵巢旁低回声
结节考虑来源于编盆辑课腔件的平滑肌组织。
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病例4，62岁，发现盆腔包块20 余年,绝经后阴道出血半月