严格的饮食干预和生活方式的改善
采用降尿酸药物
痛风反复发作（一年内发作2次）
肾功能不全
痛风石形成
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痛风及高尿酸血症治疗 痛风的治疗
生活方式干预（保健）
急性期迅 速消炎止
痛
降尿酸药物的合理 应用，防复发
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痛风的临床过程
慢性痛风石性痛风
间歇期痛风
急性痛风性关节炎
无症状高尿酸血症
❖ 发生急性痛风，可用一些消炎镇痛药物很快缓解 ，即使不用任何药物，3-5天也可自行缓解。
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降尿酸药物
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其它有降尿酸作用物
❖氯沙坦钾片（科素亚） ❖氨氯地平片（络和喜） ❖非诺贝特片（力平之）
降尿酸作用弱，往往需要与其它降尿 酸药物联合使用
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痛风间歇期
各种因素导致肾脏排泄尿酸发生障碍，使尿酸在 血液中聚积，产生高尿酸血症。
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男性易患痛风病的原因
男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物 ，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席 不断者，发病者30%，常吃火锅者发病也多。
调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍 ，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血 压病人患痛风可能性会增加10倍。
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概念
痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引 致组织损伤的一组疾病。临床特点是：高尿酸血症 、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎 和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛 风性肾实质病变。
多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的“ 痛”，很快1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以 叫“痛风”。
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临床特征
1特征性急性关节炎 2痛风石 3间质性肾炎、尿路结石 4严重者见关节畸形及功能障碍 ，
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并发症
1. 肾机能障碍 2. 缺血性心脏病 3. 肾结石 4. 肥胖症 5. 高血脂症 6. 糖尿病 7. 高血压
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我现在就有血尿酸升高了，那我会发生 痛风吗？现在就需要用药治疗吗？
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慢性痛风性关节炎
❖ 如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在 大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此。
❖ 长期或经常关节痛。 ❖ 痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。本
期最常见的特征性改变。 ❖ 关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造
成。
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病因
血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人 体尿酸主要来源于两个方面：
(1)内源性尿酸: 人体细胞内蛋白质分解代谢产生 的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而 生成
(2)外源性尿酸: 食物中所含的嘌呤类化合物、核 酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶 的作用生成
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无症状高尿酸血症期
▪ 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现 血UA水平增高。UA水平越高，痛风发作的危险 越大
血UA水平与痛风发病率比较
UA水平（mmol/L）
痛风发病率（%）
>540
7.0-8.9
420–540
0.5-0.37
<420
0.1
有高尿酸血症的患者不一定会发生痛风
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❖ 6m~2yrs（5~10yrs）此期通常无明显症状，仅表 现为血UA水平增高
❖ 如间歇期不降低血UA浓度至5-6mg/dl，随着时间 的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长 ，症状更重。
第一次与第二次发作间隔
比例
1年
62%
1-2年
16%
2-5年
11%
5-10年
6%
10年内无发作
5%
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急性痛风性关节炎
❖ 最常见的首发症状
❖ Gout第一次发作通常在40岁左右
❖ 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、 创伤等
❖ 机制：关节内痛风晶体表面有一层保护性蛋白外 衣，当外伤、手术、麻醉、饮酒等导致静止的蛋 白外衣脱落，使关节内痛风石破裂暴露新的表面 而诱发发作。血尿酸水平增高导致新的晶体形成 也可诱发发作。
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为什么以前血尿酸不高，现在高了呢？
不良的饮食习惯摄入高嘌呤食物
肾脏对尿酸盐排泄减少
血尿酸增高
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诱发痛风的因素
脱水
大量 喝酒
剧烈 血尿酸水 利尿 活动 平波动
暴饮 暴食
降尿酸 药物
在高尿酸血症基础上 诱发痛风
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早发现
应对下列人员进行血尿酸的常规检测： （1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。 （2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。 （3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗
死、脑出血）病人。 （4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。
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早发现
（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以 单关节炎发作为特征。
（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人 。
（7）有痛风家族史的成员。 （8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。
有以上任何一项的人，应去医院做有关痛风的实验室检 查。
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急性痛风反复发作
5．饮食因素：贪食肉类的人比素食的人易患痛风 。
6．饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风
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一般发作部位为足大拇
指关节，踝关节，膝关 节等。多在睡眠中突然 出现关节暗红、肿胀、 热烫、剧烈疼痛，可使 人从睡眠中惊醒。
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高发人群
1．性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性 患痛风几乎都是在绝经以后，
2．年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风， 发病年龄约为45岁左右。
3．体重因素：肥胖、营养过剩的人比营养一般的 人易患痛风。
4．职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等 社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。
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无症状的高尿酸血症是否需要治疗 ？
在血尿酸水平持续增高者中，仅有10％左右罹患痛风，大多为 无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期 血尿酸在正常范围。
❖ 无症状的高尿酸血症（血尿酸水平在535μmol／L ）并不一定需要降尿酸的药物治疗，但需要采用 其它的方式尽量降低尿酸水平：