珠海市妇幼保健院儿童心理科
儿童语言能力评估表
姓名：性别：出生年月：病历号：
语言理解能力约：
语言表达能力约：
机能操作水平约：
构音器官检查：
交流态度：良好过渡不良
语言障碍类型：1语言发育迟缓 2构音障碍 3其他
其他表现：
建议： 1、语言训练 2、智力测试 3、听力检查 4、预约心理行为专科门诊
家长签名：康复治疗师签名：
评估日期：
珠海市妇幼保健院儿童心理科
儿童语言能力评估表
姓名：性别：出生年月：联系电话：0756－2313179
语言理解能力约：
语言表达能力约：
机能操作水平约：
构音器官检查：
交流态度：良好过渡不良
语言障碍类型：1语言发育迟缓 2构音障碍 3其他
其他表现：
建议： 1、语言训练 2、智力测试 3、听力检查 4、预约心理行为专科门诊
康复治疗师签名：
评估日期：。