2015年4月护理学报April，2015第22卷第8期Journal of Nursing（China）Vol.22No.8【研究生园地·论著】医生与患者对老年女性尿失禁患者治疗效果评价的比较研究郭卿，侯青芝，柳韦华（泰山医学院护理学院，山东泰安271000）[摘要]目的研究老年尿失禁患者对治疗效果的评价和医生的评价的一致性程度，并分别与尿失禁客观测量结果进行比较，旨在比较患者和医生评价尿失禁治疗效果的异同并探索更全面、客观的评价尿失禁疗效的方法。
方法选取泰安市3家医院泌尿、妇科就诊的100例老年女性尿失禁患者进行研究，根据患者病情实施行为干预；治疗后3个月进行复查，由患者和医生分别填写患者总体印象量表（Patient Global Impression of Improvement，PGI-I）和临床总体印象量表（Clinician Global Impression of Improvement，CGI-I）代表患者和医生对治疗效果的评价；同时要求患者填写尿失禁生活质量影响问卷（Incontinence Quality of Life，I-QOL）并完成一份随访前3d的排尿日记。
结果患者和医生对于尿失禁治疗效果的评价一致性程度良好，加权kappa值0.429；患者和医生对尿失禁治疗效果的评价存在一定差异性，患者对尿失禁治疗效果的评价高于医生的评价结果；患者和医生的评价结果与客观测量结果相关性比较，患者总体印象量表得分与漏尿次数和尿失禁生活质量影响问卷得分的相关性分别为r=0.4和r=-0.5较临床总体印象量表（r=0.3和r=-0.4）高。
结论患者和医生对尿失禁疗效的评价存在差异，患者对尿失禁治疗效果的评价比医生的评价结果更积极，医生评价结果容易低估治疗效果，建议在医生评价结果的基础上多关注患者自我对治疗效果的评价结果，形成更全面客观的评价结果。
[关键词]尿失禁；老年；女性；医生；患者[中图分类号]R473.59[文献标识码]A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.001Assessment Difference of Treatment Effect between Physicians and EIderIy FemaIePatients with Urinary IncontinenceGUO Qing,HOU Qing-zhi,LIU Wei-hua(School of Nursing,Taishan Medical University,Tai’an271000,China)Abstract：Objective To determine whether elderly female patients’assessment of improvement following treatment for UI(urinary incontinence)correspond with physicians’,to compare patients’and physicians’assessment with objective UI measures and to ex-plore a comprehensive and objective assessment for UI treatment.Methods One hundred elderly female patients with UI in Depart-ment of Urinary and Gynecology of three hospitals in Tai’an city were selected and received behavioural intervention treatment for UI. After three-month follow-up,patients and physicians were independently interviewed for their impression of change in UI status and surveyed with PGI-I(Patient Global Impression of Improvement)and CGI-I(Clinician Global Impression of Improvement，CGI-I).Pa-tients completed three-day voiding diaries and a UI-specific quality-of-life index before and after treatment.ResuIts Agreement regarding improvement between patients and physicians was moderate(kappa=0.429).When ratings differed,patients’assessment were more positive than physicians’;Patients’rating correlated more strongly with improvement in UI episodes in voiding diaries(r= 0.4versus r=0.3)and on quality-of-life index(r=-0.5versus r=-0.4).ConcIusion The assessments of treatment effect are different between physicians and patients with UI,and patients’assessment appear to be more positive than physicians’.Physicians tend to underestimate clinically meaningful changes in UI.We suggest that health-care staff should put more emphasis on patients’assess-ment so to obtain a comprehensive and objective assessment.Key words：urinary incontinence;elderly;female;physicians;patients尿失禁是老年女性的常见病，主要表现是尿液经尿道的不自主流出[1]。
随着我国人口老龄化加剧，尿失禁的发病率上升，成为当前医务界的一大挑战。
尿失禁发病率高虽不是致命性疾病却对患者的生活造成极大困扰，导致患病老年人产生孤僻、抑郁等心理问题,并逐渐远离社交活动，使其社会功能下降[2]，但鉴于大部分患者对尿失禁的认知不足及羞于启齿等原因，仅有不到一半的患者会寻求医治[3]，大多数患者采取使用尿垫、改变生活方式及减少社交等方法进行应对。
随着现代西方医学模式从生物模式向生物—社会—心理模式的转变[4]，卫生保健的主要任务已不再是疾病的治愈，而是着重于对疾病症状的有效控制，促进患者功能的恢复和维持，提高其生活质量，使其生活的舒适、满意。
医生报告结局多是以生理报告结局为基础，结合医生的经验判断和专[收稿日期]2014-07-29[基金项目]教育部人文社会科学研究规划基金（12YJAZH082）[作者简介]郭卿（1988-），女，山东莱芜人，本科学历，硕士研究生在读。
[通讯作者]柳韦华（1966-），女，山东泰安人，硕士，教授，硕士研究生导师，副院长。
1护理学报2015，22（8）业解释，主要包括临床症状、体征、实验室检查结果等内容，然而患者是治疗的主要接受者，我们有必要对患者治疗的反应和感知进行认识和评价，即对患者报告结局进行研究。
患者报告结局[5]是直接来自患者的关于自身健康状况和治疗结果的报告，主要评价患者的主观感受、自觉症状以及与治疗措施的选择密切相关的患者满意度，可以作为临床客观检查的有效补充，在全面评价患者病情及治疗效果方面发挥重要作用。
尿失禁的各种治疗方法效果各异需长时间的疗效观察，所以关注尿失禁治疗对患者的功能的恢复和生活质量的改善是非常必要的。
患者和医生对尿失禁治疗效果的主观和客观感知的不同会导致医患双方对治疗干预效果的期望值及疗效评价的不同，本研究旨在了解患者与医生对尿失禁治疗效果评价的异同，为合理全面评价尿失禁患者治疗效果提供依据。
现针对笔者所在团队在2012年7月—2014年7月所做的研究报道如下。
1对象和方法1.1 对象2012年7月—2014年7月，在泰安市3家医院根据其泌尿、妇科患者就诊时的登记信息事先与患者电话联系，简单介绍研究的内容并约定见面时间进行研究对象的筛选和签定知情同意书，最终选取100例老年女性尿失禁患者进行研究。
100名老年女性尿失禁患者年龄（73±5）岁，尿失禁病情以中重度为主。
纳入标准：（1）过去3个月内有尿失禁发作的女性患者；（2）年龄≥60岁；（3）意识清楚、思维正常、能进行语言沟通交流且自愿参加本研究。
排除标准：（1）有尿路感染；（2）有膀胱瘘管、肿瘤；（3）有明显生理缺陷或重大疾病者。
1.2 方法1.2.1研究实施研究对象选定后，研究者收集一般人口学资料并指导研究对象在随后的1周内，在不改变日常液体入量和排尿习惯的前提下完成一个连续3d的排尿日记，包括每次排尿量、时间以及入睡和醒来的时间，以便研究开始后提供体现尿失禁严重程度的客观指标。
1周后，研究对象到医院就诊，医生对患者进行检查诊断并根据其病情提供行为干预，包括盆底肌肉锻炼、耻骨肌锻炼、重建排尿习惯等[6]，并发放尿失禁健康教育手册指导其行为干预的实施；同时要求患者填写尿失禁生活质量影响问卷（Incontinence Quality of Life，I-QOL）测量其基线生活质量水平。
3个月后进行复查，复查前1周电话联系研究对象记录排尿日记，复查时，患者和医生分别填写患者总体印象量表（Patient Global Im-pression of Improvement，PGI-I）和临床总体印象量表（Clinician Global Impression of Improvement,CGI-I）测量其对治疗效果的评价，患者再填写一份尿失禁生活质量影响问卷测量治疗后的生活质量水平。
1.2.2调查工具1.2.2.1尿失禁生活质量问卷（I-QOL）I-QOL为国际尿控协会ICS推荐的A类问卷，由美国华盛顿大学Wagner博士与他的团队于1996年共同研制而成[7]。