本次调查共计历时31天，其中公共卫生与预防医学专业本科及以上学历人员91人，其中本科83人，硕士6 人，博士2人，所有人员参与问卷调查工作，6名硕士研究生负责数据统计及分析，2名博士研究生负责数据 深 度处理和技术指导。
过度和不合理输液的危害
与其他治疗方法相比，静脉输液治疗是复杂的并且有损静脉的，治疗风险相对较高。
① 使用静脉输液给药的药物越多，接触到不安全和不合理输液的患者越多； ② 过度输液会导致医疗资源的浪费，增加患者经济负担，并且给患者增加较大的不必要的风险。
静脉输 液角度
国家基本 药物制度
药品零加 成政策
国家卫生 政策重要 组成部分
合理用 药问题
提供 答案
政策下合理 用药的现状
Early appraisal of China's huge and complex health-care reforms. Lancet. 2012. Impact of China's essential medicines scheme and zero-mark-up policy on antibiotic prescriptions in
守护针尖上的安全——中国输液安全与防护专家共识. 药品评价. 2016. 156所综合性医院住院患者静脉输液指标的综合分析. 药学实践杂志. 2017.
2019年全国范围内居民输液使用和认识情况的调查报告
本次调查历时31天，共调查4123人，共回收3983份，有效问卷3792份，问卷有效率为95.2%，涵盖 了25个省（直辖市、自治区）、66个地级市（区）、83个乡（镇）及83个村（街道）。
背景与意义
信息技术助力医院药学学科发展
跟不上发展
瓶颈,淘汰
new
医院信息化 行业内部竞争
现代医院药学
社会发展速度
低标准向高标准 周围环境压力
粗放向科学管理
药学服务和知识要求 以病人为中心
推动 新的信息技术
药品采购
调剂供应 临床用药
医院药学管理
业务管理
临床药师
决策者
背景与意义
合理安全输液研究的意义
• 输液的广泛性危害
表柔吡星
碘氟醇
碳酸氢钠
葡萄糖酸钙
• 输液的广泛性危害
微粒进入体内后
首先随静脉血回流，栓塞于肺毛细血管床
进入体循环的微粒
可以栓塞于心、肾、脑及全身的毛细血管床
• 国内、外高度重视PIVAS的建设
国外PIVAS建设状况
• 世界上第一个PIVAS中心（ 1969年） (美国俄亥俄州立大学医院) • 美国（ 93%的盈利性医院、 所有非盈利性医院） • 澳大利亚（所有医院）英国、法国、以色列、日本……
院）建设运行，仅占全国医院4%（29719家），此外还有932516家基层医疗卫生机构
• 上海建立最早也最多；云南最早解决收费问题 • 出台正式物价文件：天津、河北、黑龙江、安徽、山东、河南、湖南、广东、云南 • PIVAS收费现状：普通药物／抗生素：2-4元／袋，TPN：20-40元／袋，肿瘤药物：15-20元／袋
100.0
80.0
60.0
55.7
57.8
57.9
59.7
61.0
过敏反应
40.0
微粒污染
20.0
0.0 2013
2014
2015
2016
2017
年份
加重心肾负担 2013-2017年报告的药品不良反应/事件中，静脉注射
给药占比最高，一直在55%以上。
国家药品不良反应监测年度报告（2017年）. 国家药品监督管理局. 2018. 国家药品不良反应监测年度报告（2016年）. 中国药物评价. 2017.
合理输液与安全输液的分析
中南大学湘雅医院 龚志成
湘雅医院简介
湘雅药学简介
湘雅药学学术学科团队“三驾马车”： 湘雅医院药学部 湘雅医院临床药理研究所 湘雅医院国家药物临床试验中心
内容概要
一、输液作为合理安全用药切入点的研究意义 二、合理安全输液研究的基本框架与技术路线 三、基于输液监控系统的合理安全输液研究情况 四、合理安全输液研究的阶段成果与建议
2018年中国消费404亿瓶输液，人均6瓶/年，远 高于国际水平（2.1-2.7瓶/年）。 2019年全国156家医院中平均93.13%的住院患 者接受了静脉输液治疗。 未严格遵循WHO倡导的“能口服不肌注，能肌 注不输液”的用药原则。 过度依赖静脉输液给药已经属于我国医疗卫生工 作中突出的重要问题之一。
国内PIVAS建设状况
• 1998年：提出集中调配设想 • 1999年：全国首家PIVAS在上海静安区中心医院建立运行 • 2004年：《静脉用药调配质量管理规范》《静脉用药调配操作规程》 • 2010年：《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》 • PIVAS建设投入巨大：截至2017年初我国约1200家医疗机构（70%三级医院/30%二级医
① 世界卫生组织每年发布关于注射安全的专题报告，发出注射安全问题警示。 ② 英国发布了关于成人和儿童静脉输液的治疗指南，并建立了相关评价标准。 ③ 我国多数省份采用“一刀切”的管理方式，主要是以取消门诊输液为代表措施。 ④ 截至2018年1月，我国尚未实施任何政策来调节住院患者的静脉输液。
Intravenous Fluid Therapy in Adults in Hospital. National Institute For Health And Care Excellence. 2013.
国家食品药品监管总局发布《国家药品不良反应监测年度报告（2017年）》
3.70 3.30 32.00
61.00
静脉注射给药 口服给药 其他注射给药（肌内、皮下等） 其他给药途径（外用、贴剂等）
按照药品给药途径统计， 2017年报告的所有药品不 良反应/事件中，静脉注射给药占61.0%。
静脉注射给药占比月16日21时31分至22时53分，4名新生儿在梨花女子大学木洞医院重症 监护病房的保育箱内相继死亡。
警方和卫生部门调查发现：系“拼瓶”输液产生的严重后果！
SMOFlipid脂肪乳剂-----弗氏柠檬酸杆菌
静脉输液的管理应该关注解决安全性和合理性的双重问题
国际上注射剂的使用现状 静脉输液的定义及使用 中国的过度输液现状 过度和不合理输液的危害 国内外静脉输液监控管理制度区别 静脉输液面临的问题
静脉输液面临的问题
• 中国的过度输液现状
一 是认为输液能使疾病好得快 二 是认为输液可以没病防病 三 是认为输液可补充营养，增强免疫力 四 是认为儿童服药麻烦，不如直接输液