糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现的一种严重代谢紊乱疾病，主要发生于 T1DM，但在 T2DM 也可出现。

对于这种常见的糖尿病急症，你知道多少？来看看 Medcape 网站上的 5 道问题，测一测自己是否能拿满分。

1. 下面哪些生化指标达到 DKA 的诊断标准？
A．血酮浓度增加 > 2 mEq/L ，血糖水平 > 200 mg/dL ，血 pH< 8 B．血酮浓度增加 > 3 mEq/L ，血糖水平 > 225 mg/dL ，血 pH< 7.5 C．血酮浓度增加 > 5 mEq/L ，血糖水平 > 250 mg/dL ，血 pH< 7.3 D．血酮浓度增加 > 7 mEq/L ，血糖水平 > 300 mg/dL ，血 pH< 7
正确答案：C。

DKA 的生化诊断标准为：血酮浓度增加 > 5 mEq/L、血糖水平 > 250 mg/dL（通常情况下血糖水平更高）、血 pH< 7.3（通常为动脉血）、血清碳酸氢根 ≤ 18 mEq/L（若 < 5 mEq/L 则提示严重 DKA）。

这些生化指标的改变往往与阴离子间隙增大、血浆渗透压升高、尿酸水平增加相关。

2. 下面哪项是 DKA 最常见的诱因？
A．胰岛素治疗中断或有遗漏
B．未被诊断及新诊断的糖尿病
C．潜在或合并感染
D．压力
正确答案：C。

DKA 常见的诱因包括：潜在或合并感染 (40%)、胰岛素治疗中断或遗漏 (25%)、新发的及未被诊断出的糖尿病 (15%)、其他病因约占 20%。

3. DKA 最常见的早期症状是？
A．易感疲劳
B．呼吸困难
C．心动过速
D．多尿
正确答案：D。

烦渴和多尿是 DKA 最常见的早期表现，此外，患者还会出现精神萎靡、乏力、疲劳等全身症状。

在消化系统方面，患者常发生恶心、呕吐，可能与弥漫性腹痛、食欲减退和厌食有关。

在新诊断的 1 型糖尿病患者中，短期内体重明显下降是 DKA 的一个征兆。

患者由于呕吐或其他心理原因中断胰岛素注射，不能坚持胰岛素治疗。

出汗减少是 DKA 另一个可能的症状，轻度定向障碍等意识的改变也可发生。

昏迷并不常见，通常发生在患者脱水和酸中毒严重的情况下。

在 DKA 患者中，与感染相关的症状有发热、排尿困难、咳嗽、乏力, 畏寒、胸痛、气短、关节疼痛等。

患者急性胸痛或心悸提示可能伴有心肌梗死，但还需警惕无痛性心肌梗死，尤其是在老年糖尿病患者中。

4. 下列哪一项不是 DKA 患者的常规检查？
A．每隔 1-2 小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每 4-6 小时监测一次B．测定凝血酶原时间，4-6 小时后复查一次
C．每隔 1-2 小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每 4-6 小时监测一次
D．初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
正确答案：B。

DKA 的常规实验室检查如下：
（1）每隔 1-2 小时测一次血糖，血糖水平稳定后，每 4-6 小时监测一次
（2）每隔 1-2 小时测定血清电解质水平，指标稳定后，每 4-6 小时监测一次
（3）初始血尿素氮（BUN）水平的测定
（4）初始动脉血气分析，必要时测定碳酸氢盐浓度
5. 为补充 DKA 患者的体液丢失，首先输注以下哪种溶液？
A．等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液 1-3L
B．若血糖 <200 mg/dL，输注加有半等渗氯化钠的 5%—10% 葡萄糖溶液
C．以 200-1000 mL/h 的速度输注 0.45% 的生理盐水
D．半等渗氯化钠溶液 4L
正确答案：A。

在补液治疗中，应先给予等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液，具体如下：
（1）第一个小时补充 1-3L
（2）第二个小时补充 1L
（3）在接下来的 2 个小时内补充 1L
（4）每 4 个小时补充 1L，取决于患者脱水的严重程度和中心静脉压的数值。

特别需要指出的是，患者血容量恢复后可换成半等渗氯化钠溶液，尤其出现高钠血症时。

等渗盐水的输注速度应使患者能够维持一定的血压和脉搏、尿量和精神状态。

当血糖降至 180 mg/dL 以下，可用加有半等渗氯化钠的 5%~10% 葡萄糖溶液代替等渗氯化钠溶液。

输注等渗盐水使患者病情得到初步稳定后，再以 200~1000 mL/h 的速
度输注 0.45% 的生理盐水。