安全检查违规罚款通知单 编号：
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 安全检查违规罚款通知单 编号：
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 安全检查违规罚款通知单 编号： 工 程 名 称
违 规 时 间 违 规 班 组
违 规 地 点 罚 款 事 由 1、未佩戴安全帽 2、未系安全带 3、穿拖鞋 4、酒后上岗 5、其他
处 罚 意 见 1、对本次的违规操作处 元的罚款。

2、其他意见：
罚 款 金 额 （大写） 零 拾 零 万 零 仟 佰 拾 零 元 零 角 零 分 ￥：
安全检查小组（签字） 受罚班组长或个人（签字）
备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

工 程 名 称
违 规 时 间 违 规 班 组
违 规 地 点 罚 款 事 由 1、未佩戴安全帽 2、未系安全带 3、穿拖鞋 4、酒后上岗 5、其他
处 罚 意 见 1、对本次的违规操作处 元的罚款。

2、其他意见：
罚 款 金 额 （大写） 零 拾 零 万 零 仟 佰 拾 零 元 零 角 零 分 ￥：
安全检查小组（签字） 受罚班组长或个人（签字）
备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。

工 程 名 称
违 规 时 间 违 规 班 组
违 规 地 点 罚 款 事 由 1、未佩戴安全帽 2、未系安全带 3、穿拖鞋 4、酒后上岗 5、其他
处 罚 意 见 1、对本次的违规操作处 元的罚款。

2、其他意见：
罚 款 金 额 （大写） 零 拾 零 万 零 仟 佰 拾 零 元 零 角 零 分 ￥：
安全检查小组（签字） 受罚班组长或个人（签字）
备注：一式三份，一份项目部存档，一份给受罚班组或个人，一份给财务备案。

此罚款单受罚单位或个人签字，如不签字安全检查组可转财务部，即行生效，作受罚单位付款凭证。