主要消防安全设施工、器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
申请经营危险化学品范围
危险化学品
危险化学品
危险化学品
申请经营方式
批发□零售□化工企业外设销售网点□
经营单位法人或负责人签字：
年பைடு நூலகம்日
经营单位盖章：
年月日
安全评价机构名称：
安全评价机构资质证书
编号：
安全评价机构负责人：
安全评价机构电话：
危险化学品经营许可证换证现场核查表
申请单位
现场核查人员核查意见
核查人签字：年月日
意见
设区市综合监管部门
备
注
现场核查人员必须对经营单位取证以来经营活动中的下列情况逐一载明：
1、有无违反有关安全生产法律、法规、规章行为；
2、有无发生安全生产伤亡事故；
3、经营方式、范围、场所、设施设备是否发生变化；
4、B项不合格是否整改到位；
5、是否重新进行安全评价
危险化学品经营许可证
（乙证）换证申请表
原登记编号：
申请企业：
经办人：
填表日期：
企业名称：
注册地址：
联系电话：
传真：
邮编：
企业网址：
电子信箱：
企业类型：
国有企业□集体企业□股份合作□联营企业□有限责任□个体□
股份有限□私营企业□港澳台投资□外商投资□其他企业□
党政机关□科研院所□事业单位□其他类型单位□
非法人类别：
分公司□办事机构□
特别类型：
个体工商户□百货商店（场）□
经济性质：
主管单位：
登记机关：
法人代表：
主管负责人：
职工人数：
技术管理人数：
安全管理人数：
注册资本：
固定资产：
上年销售额：
经营场所：
地址：
产权：
自有□租赁□承包□
储存设施：
地址：
建筑结构：
储存能力：
产权：
自有□租赁□承包□
主要管理制度名称：
根据以上情况作出对该经营单位是否符合安全生产条件、是否建议予以换证的结论性意见。