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长春中医药大学 第二十五节 肥胖
概述 肥胖：是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。
分类 按病因： ①原发性肥胖 ②继发性肥胖 按脂肪在身体的分布： ①普遍型肥胖（均匀性肥胖） ②腹型肥胖：又称向心性肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖 ③臀型肥胖：又称非向心性肥胖、女性型肥胖
肥胖的测量 1、按身高体重： 世界卫生组织标准：体重（kg）身高（cm） 男：体重=（身高-80）×0.7 女：体重=（身高-70）×0.6 粗算：体重=身高-105 超重：＞标准体重10% 肥胖：＞标准体重20%
肥胖的测量 3、其他 ①肱三头肌皮褶厚度：男＞2.5cm，女＞3.0cm为肥胖 ②腰围：男≥90cm，女≥85cm为肥胖
病因与发病机制 1、遗传因素 2、内分泌因素：下丘脑、垂体疾病，库欣综合征，甲状腺功能减 退症，性腺功能减退症，多囊卵巢综合症等。 3、生活方式：饮食过量，进食行为异常，运动过少，饮酒等。 4、药物因素：长期使用糖皮质激素、氯丙嗪、胰岛素等。 5、脂肪细胞因子：脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子α等， 参与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖代谢异常的发病机制。
肥胖的测量 2、体重指数（BMI）： 计算公式：BMI=体重（kg）/身高的平方（m）
世界卫生组织标准： 正常：BMI=18.5-24.9 超重：BMI=25-29.9 肥胖：BMI≥30 我国标准： 正常：BMI=18.5-23.9 超重：BMI=24-27.9 肥胖：BMI≥28
世界卫生组织对肥胖的分级： 1级：BMI=30-34.9 2级：BMI=35-39.9 3级：BMI≥40
临床表现 （11）颅骨内板增生症：见于女性，发生于绝经后，表现为肥胖、 头痛、颅骨内板增生，常伴精神症状，多呈向心性肥胖。 （12）肥胖-通气不良综合征：表现为肥胖、矮小、通气功能减低 、嗜睡、发绀、杵状指等。
伴随症状 ①伴有家族史或营养过度：单纯性肥胖。 ②伴饮水、进食、睡眠及智力精神异常：下丘脑性肥胖。 ③伴食欲波动、血压易变、性功能减退、尿崩症：间脑性肥胖。 ④伴溢乳、闭经：垂体性肥胖。 ⑤伴满月脸、多血质外貌的向心性肥胖：库欣综合征。 ⑥伴颜面、下肢粘液性水肿：甲减。 ⑦伴性功能丧失、闭经不育：肥胖型生殖无能症、双侧多囊卵巢综 合症。
临床表现 以体重增加为最主要的临床表现。 1、单纯性肥胖：有家族史或营养过度史；多为均匀性肥胖；无内 分泌代谢性疾病。 2、继发性肥胖 （1）下丘脑性肥胖：表现下丘脑功能障碍的同时出现肥胖，多为 均匀性中度肥胖。 （2）间脑性肥胖：间脑损害引起自主神经-内分泌功能障碍，出现 食欲波动、睡眠节律反常、血压易变、性功能减退、尿崩症等—间 脑综合征。呈均匀性肥胖。 （3）垂体性肥胖：垂体病变→皮质醇分泌增多→肥胖。多为向心 性肥胖。垂体瘤致溢乳-闭经综合征可出现肥胖，但以泌乳、闭经 、不孕为主要表现。
临床表现 （7）性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸形综合征：主要表现 ：肥胖、多指（趾）、色素性视网膜退行性变三联征。男性居多， 可伴智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛、侏儒症 等。 （8）双侧多囊卵巢综合症：表现为肥胖、长期渐进性月经减少、 闭经、不育，双侧卵巢对称性增大。 （9）性腺性肥胖：多于切除性腺或放射线照射损毁性腺后出现肥 胖，脂肪主要分布于腰部以下、臀部、大腿。 （10）痛性肥胖综功能减退。
临床表现 （4）库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进→皮质醇分泌过多→向心 性肥胖，伴有满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨 质疏松等。
临床表现
临床表现 （5）甲状腺功能减退症： 并不完全有脂肪过多引起肥胖，而因产生粘液性水肿。 如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显。呈满月脸，皮肤黄白增厚，呈非 凹陷性水肿，常伴表情呆滞、动作缓慢、畏寒少汗、便秘等。 （6）肥胖型生殖无能症（Frohlich综合征）：视丘下-垂体邻近组 织损害导致食欲、脂肪代谢及性功能异常为主要临床表现。 少年发病：脂肪积聚于躯干，常有肘外翻和膝内翻，生殖器官不发 育。 成年发病：肥胖，性功能丧失，闭经，不育。