中性粒细胞减少症的病因治疗与预防
中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞的绝对值计数(白细胞总数)×中性粒细胞百分比)，中性粒细胞减少的原因有很多，根据不同的原因，可以概括为以下三个方面：
一、作用于骨髓
骨髓损伤
(1)药物:包括细胞毒和非细胞毒。

(2)放射线。

(3)化学物质:苯，DDT、二硝基苯酚、砷酸、铋、一氧化氮等。

(4)先天性和遗传性中性粒细胞的减少Kostmann伴先天性白细胞缺乏的网状发育不全、伴粒细胞产生异常的中性粒细胞减少等。

(5)免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

(6)感染:伤寒、副伤寒、布鲁菌病、粟粒性结核等细菌性感染。

肝炎、艾滋病等病毒感染。

(7)血液病:如骨髓转移瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤、白细胞减少、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生等。

成熟障碍
(1)获得性:如叶酸缺乏、维生素缺乏、B12缺乏、恶性贫血、严重缺铁性贫血等。

(2)恶性等克隆性疾病:如骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

二、作用于外周血
1、中性粒细胞外循环池转换至边缘池(即假性中性粒细胞减少)
(1)遗传性良性假性中性粒细胞减少症。

(2)获得性:如严重细菌感染、恶性营养不良、疟疾等。

2.扣留血管
如由补体介导的白细胞凝集素引起的肺内扣留、脾功能亢进引起的脾内扣留等。

三、作用于血管外
1、利用增多：如细菌、真菌、病毒或立克次体感染、过敏性疾病等。

2、破坏增多：如脾功能亢进等。

中性白(粒)细胞减少症主要表现为粒细胞减少。

如果没有合并感染，往往没有临床表现。

如果长期粒细胞减少，有些患者可能会抱怨疲劳和困倦。

一旦合并感染，相应的症状和体征会根据感染部位的不同而出现。

临床表现为高烧、寒颤、疲劳。

慢性病多伴有低热、疲劳，外周血中单核细胞可能代偿增加。

中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞的绝对值计数(白细胞总数)×中性粒细胞百分比)，1.血象，血细胞计数通常表明白细胞数量减少，分类中粒细胞数量显著减少，淋巴细胞数量相对增加。

如果可以直接观察显微镜，则更可靠、更正确。

少数患者可伴有贫血和（或）血小板减少。

2、骨髓图像、骨髓增生多在正常范围内，但粒子增生常减少，
伴有成熟障碍，即中晚中性粒细胞减少，红色和巨核基本正常。

3.最常见的病毒感染应检测病毒的抗原和（或）抗体。

细菌和真菌感染者应培养感染灶分泌物和血液。

真菌感染者的感染灶分泌物涂片检测也具有重要价值。

4.感染灶的影像学检查可以定位诊断，帮助定性。

恶性肿瘤患者可以通过各种相关的影像学检查确定部位，病理或细胞学检查可以确诊。

5、自身免疫性疾病患者自身抗体检测是诊断的关键。

治疗中性粒细胞减少症的主要原因是治疗，如停止使用可疑药物，停止接触可疑药物，治疗导致中性粒细胞减少的各种原发性疾病。

中性粒细胞减少的主要表现是感染，但感染的风险与中性粒细胞减少的负相关。

中性粒细胞的数量(1.0～1.8)×109/L患者感染的可能性较小，(0.5～1.0)×109/L者居中，一、治疗升中性粒细胞数
1.促白细胞生成药物：目前广泛应用于维生素等临床上B6、维生素B4、利血生、肌苷、脱氧核苷酸、雄激素、碳酸锂等，但缺乏积
极持久的疗效。

因此，初治患者可选择1~2种，每4~6周更换一组，直至有效。

如果连续几个月仍然无效，则无需继续使用。

2、免疫抑制药治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大
剂量人血丙种球蛋白输注等，对部分患者，如抗中性粒细胞抗体阳性或细胞毒性T骨髓衰竭患者等细胞介导有效。

3.集落刺激因子治疗:主要有非格司亭(rhG-CSF)和rhGM-CSF。

治
疗不仅能促进骨髓内粒细胞的生成和释放，还能激活成熟的中性粒细
胞，增强吞噬功能，有利于感染的控制。

二、骨髓移植
除了一些导致中性粒细胞减少的血液疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤等，先天性中性粒细胞减少也有成功的治疗报告。

由于异基因骨髓移植治疗相关死亡率高，权衡利弊，绝对掌握选择治疗的适应症。

三、治疗感染性中性粒细胞减少症患者
如果中性粒细胞减少症患者只有发热，没有脓毒症和血症，一般可以在门诊治疗，以避免医院继发感染。

严重中性粒细胞减少患者（特别是缺乏粒细胞）发热时，应接受内科急诊患者治疗，并在条件允许时进行反向隔离。

在皮肤、喉咙、血液、尿液、粪便等部位的细菌培养检查后，应立即给予经验丰富的广谱抗生素治疗。

如果病原体明确，则应根据药物敏感性试验改用有针对性的窄谱抗生素。

如果未发现病原体，但治疗后，控制者应在治愈后继续给予口服抗生素7~14天。

如果未发现病原体，且上述治疗3天后病情未改善，则可停止经验性抗生素治疗，再次培养病原体。

如果病情严重，应在原治疗的基础上添加抗真菌药物，如两性霉素B等等。

对于严重感染的患者，中性粒细胞也可以输注。

由于中性粒细胞在外周血和组织中的生存时间较短，至少有一次/d，连续三天起效。

中性粒细胞减少症的主要并发症是感染，包括肺部感染、口腔感染、皮肤感染等。

例如，粒细胞缺乏症通常是突然发作的，患者有寒战和高烧。

口腔最有可能并发性严重感染，表现为坏死性溃疡，常被
灰白色或黑色假膜覆盖。

软腭或咽弓可以因坏死而穿孔，即所谓的下垂。

会阴感染仅次于口腔易发部位，直肠、肛周和阴道可发生坏死性溃疡。

如果上述部位的感染没有及时治疗，由于缺乏粒细胞，感染往往会迅速扩散，并进展为败血症，死亡率很高。

中性粒细胞减少症患者在密切接触辐射、苯或其他有害物质时，应建立严格的保护制度，并定期进行血常规检查，以便及时诊断和治疗。

使用细胞毒药物的患者应每1~2天检测粒细胞数量，及时减少药物剂量或停止用药，尽量避免或限制服用可能导致粒细胞减少的药物。

服用可能导致粒细胞减少的药物（非细胞毒药物）时，应注意每周检查血象。

对于有药物过敏史或药物性粒细胞减少或缺乏病史的患者，应避免服用相同和类似的药物。

中性粒细胞减少症患者应注意合理的饮食以确保营养摄入。

具体饮食如下：
1、高蛋白饮食：提高身体抵抗力，为白细胞恢复正常提供物质
基础。

2、高维生素饮食：维生素可以促进细胞的生长发育。

有助于白
细胞的分化和增殖，促使恢复正常。

3、严格消毒：此时患者易并发感染，因此在制作食品时应严格
消毒，不吃生冷或不洁食品。