① 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸；
② 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸；
③ 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内 压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大 ，则称为张力性气胸。
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胸廓挤压试验：即胸 腔前后或侧向挤压时骨 折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患 者骨折部位胸壁柔软浮 动（反常呼吸）。
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反常呼吸运动
多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失 去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋 骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为 吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大 作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸 廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出 ，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸 腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳 潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留 ，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状
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肋骨结构图
病因
一、外来暴力 （1）直接暴力：断端
向内 （2）间接暴力：断端
向外 （3）混合暴力
二、病理性骨折 三、骨质疏松
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一、外来暴力
直接暴力 外来暴力直接打击胸 壁，使受力部位的肋骨向内弯 曲以致断裂、因骨折断端突向 胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和 肺引起血胸或血气胸，个别病 例发生张力性气胸，如不及时 处理，将导致病人死亡。
凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“
老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成
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为纤维胸。
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护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以
及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通
道,双侧鼻导管安置心电监护.
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，
禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐位或半卧。
开放性肋骨骨折
此类病人除经上述相关处 理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁 胸壁骨折处伤口，分层缝 合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于 胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的 抗菌药物。
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并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸 ，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能 和血液循环。
3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（
一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意
力、保持舒适体位等方法提高痛阈
4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌
物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利
排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。
5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化，
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反常呼吸运动
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辅助检查 胸部X线
实验室检查：骨折伴出 血者，血常规示血红蛋 白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片，可 以确定骨折的部位及型 。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和血 气胸的情况
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诊断要点
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现 和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有 局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想 到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果 胸壁出现反常呼吸运动。
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临床表现
【症状】 胸 痛：受伤处
疼痛，深呼吸、咳嗽或 变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表 浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤 压痛：可触及骨折断端 或骨擦感。
反常呼吸运动：为 多根多处肋骨骨折。
【体征】 血肿或瘀斑：骨折
部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨
擦音：骨折部位有明显 压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
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一、外来暴力
间接暴力 胸廓受到前后方 对挤的暴力，往往在腋中线 段附近发生骨折。骨折端向 外突出，易穿破皮肤造成开 放性骨折，如塌方或心脏体 外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折 ，或打击后胸而前肋骨折者 。骨折多为斜形。
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一、外来暴力
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力
未尽而成间接暴力，造成该肋 的另处骨折（多段骨折），此 骨折常造成胸内损伤
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病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽 、打喷嚏或受损部位轻 度受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
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病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大 ；但若尖锐的肋骨断端 内移刺破壁胸膜和肺组 织时，可导致气胸、血 胸、皮下气肿、血痰、 咯血等；若刺破肋间隙 血管，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，可引起大 量出血，导致病情迅速 恶化。
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处理原减 轻疼痛。胸带固定
2、止痛：吲哚美辛， 安分曲马多，西乐葆， 布桂嗪，哌替啶，吗啡 ，芬太尼等。
3、处理并发症：如反
常呼吸。主要是牵引固 定，或用厚棉垫加压包 扎。
4、建立人工气道：咳
嗽无力不能排痰或呼吸
衰竭。气管插管，气切
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，呼吸机辅助呼吸。
气胸形成的原因
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并发症
气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症
和急性失血症状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症
状。
大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克
症状，呼吸困难， 缺氧发绀
早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易
肋骨骨折、肺挫伤的护理
外三科 | 姚小兰
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肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚 至全部中断，称为肋骨骨折， 在胸部创伤病人中的发生率为 35%-40%，为最常见的胸部外 伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多 段骨折
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解剖特点
肋骨共有12对，左右对称， 连接胸椎和胸骨而组成胸廓 ，对胸部脏器起着保护作用 。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨的保护，较少发生骨 折；第4～7肋骨较长且固定 ，最易发生骨折；第8～10 肋骨虽长，但借第七肋骨间 接与胸骨相连而构成肋弓， 弹性较大，不易折断；第11 ～12肋前缘游离，也称“浮 肋”，弹性都较大 ，不易骨 折。