健康评估课件(wu)
异常发育及其临床意义
巨人症(gigantism)——发育成熟前
垂体前叶功能亢进
侏儒症(pituitary dwarfism)——发
育成熟前垂体前叶功能减退
呆小症(cretinism)——发育成熟前
甲状腺功能减退
巨人症
侏儒症
体型类型
1.瘦长型
2.矮胖型
3.均称型
五、 营养(alimentation)状态
异常脉搏: 异常脉搏的特点与临床意义
生3命、体呼征吸(体R温esp脉i博ration) 血压
(1)正常R: 成人R 16-20次/分,新生儿40次/分。 (2)异常R: 频率异常:增快:>24次/分,见于高热、甲亢、缺O2。
过缓:<12次/分,见于颅压高,安眠药中毒。 深度异常:呼吸浅快:见于肺气肿、呼吸衰竭、呼吸肌
b、双手触诊法(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿物检 查。
方法
视诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢,取70-90°角置于 腹壁上相应部位,作数次急速而有 力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉 感。用于大量腹水肝、脾触及困难 时。
常见的强迫体位有以下几种:
(2)强迫停立位 : 步行时心前区疼痛 突然发作,常被迫 立刻战立,并以右 手按抚心前区。见 于心绞痛。
常见的强迫体位有以下几种:
(3)强迫蹲位: 在活动过程中,由于呼吸困难或心悸
而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状,见于紫 绀型先天性心脏病。 (4)辗转体位:
腹痛发作时,患者辗转反恻,坐卧不 安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。
病理:肺实变、积液
方法
视诊 触诊
叩诊
嗅诊
(四)听诊(Auscultation)
广义听诊:包括语音、呼吸声、咳嗽、呃 逆、肠鸣音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼 (尖)叫等身体所能发出的任何声音。
狭义听诊:指借助听诊 器,听取体内脏器活动 发出声音是否正常。 1、直接听诊法 2、间接听诊法:主要 用听诊器(放大作用), 听心、肺、腹、血管等 声音。
嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类
一般视诊:年龄、营养、发育、体态、意识 状态、等。
局部视诊:皮肤、粘膜、头颈、胸腹、关节 2、要求
自然光线下:如皮疹、黄疸的检查 人工光线下:如瞳孔、眼底检查
方触法诊(palp视a诊tion) 叩诊 听诊 嗅诊
手的感觉以指腹和掌指关节掌 面皮肤最敏感。
1、注意点:(自学) 2、方法
第一节 身体评估的基本方法
概述
概论及概念
课前提问
祖国医学常用诊断方法? 望、闻、问、切
现代医学常用诊断方法? 望、触、叩、听、嗅
概述
概论及概念常用器械
身体评估:是护理人员运用自己的感官或借助简单的检查工 具(体温计、血压计)来评估患者身体状况的一种基本 检查方法。
由检查所获得的异常表现称体征。
方法
视诊 触诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查:
肺、脾、肝脏边界, 心界的大小,腹水情 况,子宫、膀胱有无 胀大等情况。
1、直接叩诊法 适用于 胸腹部面积较广泛的 病变:胸膜粘连、增 厚、大量胸腹水。
听诊 嗅诊
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法(indirect percussion)
生命体征
脉博
呼吸 血压
呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征监测
(一)生命体征:
1、体温(Temperature,T)
T>37.3℃称发热
T<35℃称体温过低
低热 中度热 高热 超高热
37.3℃ 38℃ 39℃ 40℃ 41℃
生命体征
各种体温表
脉博
呼吸 血压
生命体征 体温
呼吸 血压
正常脉搏(Pulse,P):60次/分~100次/分
以左手中指第二指节紧
贴于叩诊部位,其余手 指稍微抬起,勿与体表 接触;右手指自然弯曲, 以中指指端垂直叩之, 2-3次/秒,叩后右手立 即抬起。每次力量均匀 适中。
2、五种叩诊特点与临床意义:
叩诊音 音响 音调 鼓音 强 强 过清音 清音 浊音
实音 弱 弱
临床意义 生理:胃泡区 病理:肺气肿 生理:正常肺部 生理:正常心肺交界 病理:肺实变积液 生理:实质器官(心、肝)
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发生 男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征 的改变
某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性征的影响
二、年龄 (age)
◆各年龄组疾病谱不同
儿童:佝偻病、麻疹、白喉 青少年:结核、风湿热 中老年:肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关
二、年龄
(age)
二尖瓣面容
两颊紫红, 口唇紫绀, 见于风湿性 心脏病二尖 瓣狭窄病人。
七、面容与表情 (facial features and expression)
甲状腺机能亢进面 容:眼裂增大, 眼球突出、炯炯 有光、惊愕兴 奋 、烦燥易怒, 见于甲状腺能亢 进症。
七、面容与表情 (facial features and expression)
(1)浅部触诊法: 浅部滑行触诊,用于体表病 变、关节、软组织、浅 部动脉、静脉、神经触 诊。
方法
视诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
病人深呼吸,术者以并拢二、 三、四指未端逐渐触向腹腔的 脏器及包块。
常见的强迫体位有以下几种:
(5)强迫仰卧位: 仰卧,双腿蜷曲 以 减轻腹肌 紧张, 见于急性阑尾炎、 腹膜炎。
常见的强迫体位有以下几种:
(6)强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼 痛和有利于健侧呼 吸、如胸腔积液、 肺脓肿等。 健侧向 下,见于大叶肺炎、 气胸等。
常见的强迫体位有以下几种:
(7)强迫俯卧 位: 为减轻脊背 肌肉的紧张 程 度而采取 的体位.见于 脊柱疾病。
注意年龄 与某些疾病 发生与预后 的关系
三、生命体征
(Vital Sign)
标志生命活动存在与质量的 重要征象
三、生命体征(vital sign)
体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP )
四、发育与体型 ((development habitus)
◆发育
◆体型:是身体发育的形体表现,包 括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状 态等。
第二节 一般状态评估
一般状态评估是对个 体全身状态的概括性检 查以视诊为主,辅以其 他的身体评估的方法。
一般状态
性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养
意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态
一、性别(sex)
雄激素
男性性征
雌激素
女性性征
一、性别(sex)
某些疾病对性征的影响
粘液水肿面容: 面色 苍白、颜面肿胀, 表情淡漠, 眉、发 脱落,反应迟钝、 动作缓慢。常见于 甲状腺机能减退症。
七、面容与表情 (facial features and expression)
肢端肥大症面容: 头颅增大,面部变长, 下颌增大向前伸,眉及两颧隆起,鼻及颏 部肥大,口唇肥厚,牙缝增宽。
常见的强迫体位有以下几种:
(8)角弓反张 位: 头向后仰,胸 腹前凸,背过 伸,躯干呈弓 形。见于破伤 风及小儿脑膜 炎。
九、步态 (gait)
1. 醉酒步态 :小脑 疾患、酒精中毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态:见于 偏瘫患者。
九、步态 (gait)
4.跨阈步态:行走时将足高抬,骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态:两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行,身体前 倾, 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
(内分泌疾病)
性 肥
胖
六、意识状态 (consciousness)
正常人
意识清晰,反应敏捷精确,思维活动正
常,语言流畅、准确,词能达意。
意识障碍的类型
嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷(浅昏迷、深昏迷)
谵妄
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
丽水学院
身体评估
(Health Assessment)
知识点:身体评估的方法,内容,常见
体征的临床意义
识别:常见的正常状态及异常改变 理解:身体评估的内容,异常改变的临
床意义
掌握:身体评估的方法
第4章 身体评估
第一节 身体评估的基本方法 第二节 一般状态评估 第三节 皮肤、浅表淋巴结评估 第四节 头部、面部、颈部评估
四、发育与体型 (development and habitus )
成年人体格发育正常的判断标准
两上肢展开的长度≈身高 胸围=1/2身高 坐高=下肢长
发育是否正常?
年龄
智力
身高
年龄
体格
体重
影响因素
第二性征
遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼
四、发育与体型 (development and habitus )
注意点:
接触病人:体贴、解释、和蔼、耐心、仔细。
环境准备:自然光线,必要时准备人工光线。
按顺序进行:先观察一般情况,后检查头、颈、胸、腹、 四肢、生殖器、肛门、神经反射等。