肠内营养完整
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肠内营养适应症
• 高代谢疾病 • 烧伤/创伤、感染 • 围手术期处理 • 术前肠道准备 • 纠正营养不良 • 其它脏器功能障碍 • 心血管、肝、肺、肾功能障碍 • 先天性氨基酸代谢缺陷
基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。
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肠内营养的禁忌证
• 肠梗阻 • 活动性消化道出血 • 严重肠道感染 • 腹泻 • 休克
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• 营养不良还可以导致：
并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加
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营养支持的目的
• 改善和逆转患者的营养不良状态。 • 改善患者的免疫力和应激能力。 • 修复创伤组织、改善脏器功能。 • 提高危重患者的救治成功率及其生活质量
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• 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠， 华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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EN的护理原则--管道护理
洗喂养管1次。每日 输注完毕，应要冲洗 管道。如需通过管道 给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少2030 毫升清水），以 免药物与营养液反应， 而失去药效，进而堵 塞管路。
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EN的护理原则--管道护理
定期冲洗管道，连 续输注营养液时， 应每6-8小时用温水 冲
当前：随着EN给予途径的建
立、肠内营养在胃肠功能障碍的情况
下进行EN成为了现实。
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• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉 系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人 的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作 完全肠外营养（total parenteral
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• 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世
界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周
绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
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营养途径的改变
20世纪70年代：当病人需要 营养时首选静脉营养
20世纪80年代：当病人需要 营养支持时，首选周围静 脉 营养
20世纪90年代：当肠道有功 能，使用它
• 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行
监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
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EN的护理原则--管道护理
妥善固定管道， 防止导管移位、脱 出，因此选择要适 合长 度的管路
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EN的护理原则--管道护理
• 胃造口及空肠造口处 的敷料应每隔2-3日 更换1次
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肠内营养输注方式选择
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输注方式比较
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肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病 人的具体情况采用以 下几种途径进
行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持 的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、 鼻窦炎、上呼吸道感 染的发生率增加
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2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误 吸风险的病人。 优点：使返流与误 吸的发生率降低, 病人 对肠内营养的耐受性增 加。 缺点：要求在喂养 的开始阶段，营养液的 渗透压 不宜过高。
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• 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或 管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的 营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支
持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普 通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
开始
10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应 营养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，马上开始营养支持
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• 免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染
率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响。
• 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉 50%
• 早实施营养疗法有助于减少费用，缩短住院日， Tucker研究证实了这一点。
• 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。
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临床营养不良导致的后果
• 重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化 并使病 程延
• 体重丢失
0-10% 安全期
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3、经皮内镜下胃造口 （PEG） 适用于昏迷、 食道 梗阻等长时间 不能进食，但胃排空 良好的重症病人。
优点：去除了鼻 管，减少了鼻咽与上 呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
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4、经皮内镜下空肠造口 （PEJ） 适用于有误吸风 险、胃动力障碍等需要胃 肠减压的重症病人。
优点：除减少了鼻咽 与上呼吸道的感染并发症 外,减少了返流与误吸风 险；
在喂养的同时可行胃 十二指肠减压；可长期留 置。
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护士的责任
• 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测 与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发 症的发生并观察营养治疗是否达到预期的的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
和肠外营养（parenteral nutrition，PN） “外科 营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的 第四个最重要的具有里程碑意义的发明。
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肠外/肠内营养领域是医学发展 的新学科
• 目前已介入到多科室
• 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并 发症（代谢性、导管）和住院费用。
肠外肠内营养支持 护理相关技术的现状与发展
主要内容
1
概述
2
营养支持的目的及方法
3
肠内营养液护理原则
4
肠内营养的并发症的预防处理
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概述
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要
组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）