烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。
肠内营养的适应症与禁忌症
禁忌证： 1.肠梗阻。 2.消化道活动性出血 3.腹腔或肠道感染。 4.严重腹泻或吸收不良。 5.休克。
肠内营养制剂的分类极其选择
• 肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳 不完全膳和特殊膳四类
• （1）要素膳是单体物质氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、 矿物值和维生素的混合物。
输注途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻十二指肠管 • 鼻空肠管 • 胃造口 • 空肠造瘘
肠内营养的护理
• （一）心理护理 • 1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一
定的心理准备和适应时间
• 2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发 病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病 例以增强病人的信心
• 3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加 病人的安全感
• (四）肠内营养泵的运用 • 为了使病人的胃肠道能适应高渗的配方
饮食，最佳的输注方式是慢速持续均匀输 入，输液泵能解决这些问题。
并发症及护理
• 消化道症状 • 误吸 • 代谢并发症
消化道症状的护理
• 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养 液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。
• 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控 制在38~40°C。
4.提高机体免疫力
改善病人营养状况,提高免疫力 保护肠黏膜屏障,防止细菌因易位造成的 肠源性感染 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白
5.降低高分解代谢
减轻应激病人肠缺血,降低分解代谢激素 和细胞因子水平,缓解高分解代谢 促进机体蛋白质的合成 改善氮平衡
6.经济又安全
减少临床并发症 降低死亡率 缩短病人住院时间 降低医疗费用
肠内营养与肠外营养相可保护肝功能 • 提高机体免疫力 • 降低高分解代谢 • 经济又安全
⒈ 全面、均衡，符合生理
提供足够的能量 提供安全平衡完全的营养素和微营养素 提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨 酰胺 营养物质经门静脉系统吸收,有利于蛋白质合成和 代谢调节,避免从体循环释放含氮废弃物
• （2）非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为 均浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。
• （3）组件膳食也称不完全膳，仅以某种或某类营养素为 主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在 适应个体差异方面的不足。
• （4）特殊应用膳食是指专为莫些特殊疾病或特殊人群所 配制的饮食，所配制的饮食，如婴儿用膳食，肝、肾功能 衰竭病人
2.维护胃肠道功能
维持胃肠道结构与功能的完整 保护肠粘膜屏障,防止细菌易位 维持消化液和消化道激素的分泌,保护肝脏 功能 刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能
3.保护肝脏功能
营养物质经门静脉系统吸收,维持营养物质 正常的代谢过程 维持胆汁的正常排泄,维持正常的肝肠循环 改善肝脏的血供和营养 保护肠黏膜屏障,防止肠源性毒素通过血液 进入对肝脏的损害
肠内营养的护理
• 定义 • 适应症/禁忌症 • 肠内营养制剂的分类 • 输注途径和方法 • 肠内营养的护理
定义
• 肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻 腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内， 从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证 患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗 方法。
肠内营养的必要性
• 据统计，很多医院病人处于营养不良的危 险中，营养不良是在原发病的基础上，由 于疾病导致的消耗增多与营养摄入不足的 双重因素作用造成的。同时营养不良又会 给疾病本身及病人的康复带来严重的负面 效应，所以针对这些病人有必要进行营养 支持。
天冷时要加温。 • 3．导管的护理 • 4．严密观察病情及检测水电解质状况
肠内营养的护理
• （三）口腔护理 • 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，
导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物 对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所 以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改 善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。
肠内营养的护理
肠内营养护理
普外一 冯小霞
• 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持 中所占比例越来越高。国外应用肠外营养 与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。 肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营 养更符合生理状况，能维持肠道结构和功 能的完整，费用低，使用和监护简便，并 发症较少且易处理。从长远讲，对患者的 胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的 作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或 具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。
• 4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法， 使病人掌握一定的应用技术，以便参与到 实施过程中
肠内营养的护理
• (二）输注的护理 • 1.输注导管和营养液容器应每日更换一次。 • 2．注意营养液的浓度、速度、温度和容量。 • 浓度：由低到高 • 速度：由快到慢 • 温度：要适宜，使用时以37度左右为宜，
代谢并发症的护理
• 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食， 同时加强血糖监测。
• 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和 量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮 的水平，严格记录患者出入量。
谢 谢！
• 营养液的量：量的增加应循序渐进 • 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物
• 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排 空。
• 若有胃潴留行胃肠减压。
误吸的护理
• 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时 可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。 输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。 若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧 位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽 吸胃内容物。防止进一步反流。
避免肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、 各种代谢紊乱、导管性脓毒症等
肠内营养的适应症与禁忌症
适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利 用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：
1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎
症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积