职业技术学院
《内科护理学》教案
系（部)医护系
授课专业护理
班级层次高职
授课教师
授课学期2014－2015学年第一学期
职业技术学院教务处制
职业技术学院教案
授课
教师授课时间
9月1
日9月4
日
9月5
日
学时2授课班级
任务
名称
胃癌病人的护理
教学目标知识
目标
1．知道胃癌病人的主要临床表现。
2．理解对胃癌病人实施护理的作用.
3．能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实
施护理.
4.会对胃癌病人进行健康指导。
能力
目标
1．能说出胃癌的病因及临床病理要点。
2．能说出胃癌的主要检查及治疗与效果.
素质
目标
护理病人时表现出对病人的同情、尊重与
关爱.
教学重点早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。
教学难点胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。
授课地点阶三、阶五、阶六.教学方法1。
讲授.
教学程序时间安排引入:1分钟教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟学习评价:2
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组
织者.
教学内容教学过程设计
【导入新课】
[旧课复习及新课预习检测］
1)胃大部切除术的并发症有哪些？要求能正确回答出5条
2)癌症的转移途径有哪些？熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备［给出案例,启发学生思考→导入新课］
【讲授新课】
1。
介绍胃的解剖和胃的生理,胃癌的相关因素和术后基本临床护理,使同学了解胃癌病人术后的临床护理。
2。
⑴胃的解剖
胃位于上腹部膈下偏左侧，为一弧形囊状器官,上接食管,下连十
二指肠,入口为喷门，出口为幽门。
将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为：喷门胃底部U区；胃体部
M;胃窦、幽门部L区
⑵胃的生理概要
胃的运动胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空.食激发学生学习的兴
趣。
物从进食至完全排空约需要4~6小时胃的分泌分为基础分泌和餐后分泌。
⑶胃的黏膜层细胞
主细胞:分泌胃蛋白酶和凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子
粘液细胞：分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用
⑷胃癌的相关因素
相关因素:a。
地域环境及饮食生活因素b。
幽门螺杆菌感染c。
癌前病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变。
如肠化，异性增生
⑸胃癌的分期和分型
早期胃癌:仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移.
分三型：隆起型浅表型凹陷型
进展期胃癌：中、晚期胃癌
分四型：结节型溃疡局限型,溃
疡浸润型，弥漫浸润型
⑹胃癌的临床病理分期
Ｔ代表原发肿瘤浸润胃壁深度
Ｎ代表局部淋巴结的转移数
Ｍ代表肿瘤远出转移
⑺胃癌的转移途径
a。
直接浸润b。
淋巴转移：主要转移途径c。
血行转移：最常见肝脏
d。
腹腔种植
⑻胃癌的临床表现
上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退
上腹隐痛
恶心、呕吐
呕血和黑便
进行性贫血、消瘦、恶病质
⑼胃癌的护理评估
术前评估
a 健康史和相关因素
b身体状况:局部、全身情况和辅助检查
c 心理和社会支持情况
术后评估
a 一般情况
b 并发症的观察
c 心理和认知状况
d 康复状况
⑽胃癌的术前护理诊断
营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌
肿导致消耗增加有关
护理措施:
a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化的食物
b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受性c。
定时称体重，观察营养状况是否得到改善
效果评价:患者目前体重多少?血红蛋白多少？较前提高。
⑾胃癌的术后护理
a。
体位：全麻未清醒患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。
清醒后予以半卧位
b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管
c。
密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通
知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质、量，及时发现出血的并发症
d.饮食:禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行
三六九饮食(半量流质50～80ml/次全量流质100～150ml/次）
少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物
少量多餐每日5—6餐，每餐50g 左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日三餐，每餐100g，一年后恢复正常饮食胃肠减压护理：
a 妥善固定引流管（双固定)，防止扭曲、受压、脱落
b 观察引流液的色、质、量，如引流
出鲜红血液，且﹥200ml/小
时，提示活动性出血，立即处理
c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以
生理盐水冲洗，压力低,速
度慢，每次20ml，医生在旁(全胃切除术后禁用）
d 密切观察患者电解质情况
e 正确记录出入量
f 倾倒引流液注意无菌操作
g 口服药注入后，要夹管半小时
⑿术后的护理诊断
疼痛：与术后切口有关
舒适度的改变:与术后体虚、置管较多有关
清理呼吸道低效：与排痰困难有关
潜在一般并发症:感染(肺部、尿路感染、引流管）、导管败血症、皮肤完整性受损、下肢静脉血栓、有引流管失效的可能。
有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出，一般24h<300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血，甚至出现呕血黑便，提示术后出血。
24h内出血：多属术中止血不彻底;
术后4~6天:吻合口黏膜坏死脱落;
术后10～２0天：吻合口缝线出感
染、腐蚀血管有关
教学内容教学过程设计
【归纳小结】
通过本课的学习我们应该了解胃癌的基本分期和临床术前术后护理，在今后的工作中应该更好的对病人进行护理,以减轻病人的痛苦。
【学习评价】
例题:
1。
消化性溃疡发病中起决定作用的是(Ａ）
A.胃酸胃蛋白酶
B.吸烟 C。
饮食失调 D。
O型血型者 E。
全身性疾病
2.胃溃疡的疼痛节律为(Ｃ）
A.餐前30分钟疼痛进餐缓解 B。
餐后即痛持续2小时缓解 C.餐后半小时
开始痛至下餐前缓解 D.餐后2小时痛
进餐缓解 E。
夜间痛
3.十二指肠溃疡疼痛的特点是（Ｄ）
A。
餐后即痛，持续2后缓解 B.餐后1h开始,持续2h后缓解 C.餐后2h开始，持续2h后缓解 D.餐后3～4h开始，进餐后缓解 E。
无规律性
4.男性，30岁，夜间发作性腹部烧灼
样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。
体检：T37℃,P120次/min，R24次/min，
Bp80/50mmHg神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。
1）该病人的基本病因是(Ｂ）
A。
胃溃疡 B。
十二指肠溃疡 C。
食管一胃底静脉曲张 D.胃癌 E。
肝硬化
2)该病人出现的并发症是(Ａ）
A。
上消化道出血 B。
幽门梗阻 C.
急性穿孔 D。
慢性穿孔 E.癌变
5。
男性，34岁，患十二指肠溃疡病多年.于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。
首先应考虑并发(Ｂ）A。
幽门梗阻 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E。
慢性胃穿孔6。
下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点(Ｅ)
A。
上腹痛的规律性消失 B.食欲减退 C.进行性贫血、消瘦 D.大便隐血持续阳性 E.反酸烧心加重
7.消化性溃疡患者进餐应有规律,主
食应以何为主（Ｄ）
A.流质（如牛奶） B。
半流质（如稀饭） C。
普通饮食不忌嘴 D.面食 E.杂粮8。
餐前半小时服用（Ｃ)
A。
氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替
丁 C.胶体次枸橼酸 D.洛赛克 E.硫糖铝
9.进餐时与食物同服（Ｂ）
A.氢氧化铝-镁乳合剂
B.雷尼替
丁 C.胶体次枸橼酸 D。
洛赛克 E.硫糖铝
10。
餐后1～2h服用（Ａ）
A。
氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替
丁 C。
胶体次枸橼酸 D。
洛赛克 E.硫糖铝
【布置作业】
1。
胃癌的基本分期是哪几类？
2.胃癌的临床表现？
3。
详述胃癌病人的术前术后护理?
【板书设计】
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交
流
感
谢聆听。