溶栓和抗凝诊疗常规
活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称血栓形成，所形成的固体物质称为血栓。

器质性心脏病由于内皮或内膜损伤，心及循环淤滞和高凝状态常可引起心内血栓形成。

病因和发病机制
1、心血管内皮细胞的损伤
2、血流缓慢和涡流形成
3、血液凝固性增强
诊断
（一）症状
1、栓塞的症状
（1）肺动脉的栓塞：95%的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。

大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室
压力升高和右心衰竭，如颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿。

中等大小的血栓
栓子阻塞肺叶及段肺动脉，可引起肺梗死，突然剧烈的咳嗽、憋气胸闷。

大栓子阻塞肺动脉主干，使肝循环血量减少50%以上，均可引起患者突然
死亡。

（2）体循环动脉系统栓塞：栓子大多来自左心，栓塞多见于肾、脑、脾和下肢。

表现不同脏器局部组织发生急性缺血性梗死的症状。

多伴有皮肤的淤点淤
斑。

2、心力衰竭的症状：心慌、头晕、乏力，运动后或运动时劳累，咳嗽、咳痰，胸闷，
浮肿，不能平卧等表现。

3、也可无症状。

（二）体征
1、心大及心力衰竭的表现：面色苍黄，呼吸和心律加快，脉搏细弱，血压正常或偏低，
心前区隆起，心尖搏动向左下移动，心界向左下扩大，第一心音减弱，奔马律，心
尖部可出现轻中度吹风样收缩期杂音，肝大，下肢浮肿，颈静脉怒张。

2、根据栓塞不同脏器而出现不同体征。

（二）实验室检查
1、超声心动：左室血栓多发生在心尖部，血栓基底部较宽，附着于左室壁，形态不规
则，多呈扁平形，与室壁附着面较广，回声不均匀。

2、CT：CT值在平扫和增强扫描时无显著变化。

（三）鉴别诊断
肿瘤：心腔内肿瘤以黏液瘤最常见，绝大多数发生于心房，发生于心室者少见（左或右心室各占3％），可附着于心室游离壁和室间隔，大多右蒂，宽基底，黏液瘤的血供大多较丰富，增强CT扫描时多有强化。

【治疗】
1.溶栓：
1）尿激酶：500u/kg.次，静脉连用5-7天，隔日检测凝血象、血小板及超声心动。

监测标准范围：
Fg较治疗前降低至1.2-1.5g/l
TT为正常对照的1.5-2.5倍
FDPs在300-400mg/l
血小板正常
超声心动血栓大小及消失情况
2）口服华法令2.5mg/日，监测INR在1.5-2.0间，二个月后复查超声心动
3）低分子右旋糖苷：50ml/日，静脉注射
4）复方丹参：2ml/日，静脉注射。

2.抗凝：
低分子肝素：2-5u/kg.次，皮下注射，每日2次，共7天，隔日检测凝血象及超声心动，抗因子Ⅹa活性测定维持0.4-0.7u/ml间。

【并发症及处理】
出血
参考依据：。