肾功能衰竭，最终于6月24日死亡。 • 病例尸检肺组织标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，随后经荷
兰Erasmus医学中心（EMC）进行序列比对，怀疑为一种新型冠 状病毒感染。
疫情发现
• 2012年9月22日，英国卫生防护署向世界卫生组织通报了1例新型冠 状病毒感染病例。
• 该病例为男性，49岁，既往体健、卡塔尔籍， • 9月3日出现呼吸道症状，发病前曾前往沙特阿拉伯； • 9月7日，被收入卡塔尔多哈的一所医院的ICU进行治疗，随后出现
传播途径？
• 动物到人 单峰骆驼 蝙蝠
• 人到人 潜伏期不具有传染性 无症状感染者可能没有传染性 传染期不明
• 普遍敏感 • 职业人群 • 慢性基础病
易感人群
六、中东呼吸综合征诊疗方案 （ 2014年版）
国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗 救治准备工作的通知（国卫办医函〔2014〕854号）
泌物。也有证据表明可经粪口途径传播。
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冠状病毒概述
最新命名
• 最初命名为“人冠状病毒EMC/2012（HCoV-EMC）” • 为统一新型冠状病毒名称，促进新型冠状病毒感染病例的通报，国际病毒分类
委员会冠状病毒研究小组决定将此次新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠 状病毒（middle east respiratory syndrome coronavirus（MERS-CoV）） • 2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病 毒”这一名称。建议我国也采用此名称，病毒名称为“中东呼吸综合征冠状病 毒”，英文全称为“Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus”，英文简 称为“MERS-CoV”；疾病名称为“中东呼吸综合征”，英文全称为“Middle East Respiratory Syndrome”，英文简称为“MERS”。
中东呼吸综合征（MERS）
内容
• 冠状病毒概述 • 疫情发现 • 韩国疫情回顾 • 流行病学特征 • 诊疗方案 • 中东呼吸综合征防控方案（第二版）
一、冠状病毒概述
冠状病毒概述
冠状病毒科 冠状病毒主要分为α ，β 、 γ 、δ 四个属 α ，β 属仅对哺乳动物致病，γ 属主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要经飞沫、气溶胶传播或通过直接接触分
呼吸困难，70%的病例发展为肺炎。 • 危重病人常出现肺外器官功能衰竭，如循环衰竭、肝功能
异常等。
• 大多数儿童感染病例无症状，通常在确诊病例的密切接触 者排查中被发现，且儿童中东呼吸综合征病例出生重症和 死亡的风险小于成年人。
传染源？
传染源？
• 最新血清学研究结果表明，在太平洋金丝雀岛、埃及、突尼 斯、尼日利亚、苏丹、埃塞俄比亚、约旦、阿曼、卡塔尔、 沙特、阿联酋、西班牙、肯尼亚等地区的单峰骆驼群体中存 在MERS冠状病毒中和抗体，且最早追溯到1992年沙特阿拉 伯和肯尼亚的单峰骆驼。
肾功能衰竭； • 9月11日，乘救护飞机从卡塔尔转至英国接受治疗； • 9月21日，该病例呼吸道标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，通过
序列比对，怀疑为一种新型冠状病毒感染。
疫情发现
• 英国科学家对两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因进行了序列比 对（针对250个碱基对），发现同源性高达99.5%；
• 潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。
• 临床表现 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。 其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重
症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减 少。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸 道症状，无发热、腹泻和肺炎。
病例特征（欧盟cdc疫情分析资料）
二代病例无症状感染者和轻症病例比例较高； 二代病例主要为医疗机构相关感染病例，665例MERS病例中，111例为 医务人员（占17%）。
病例特征（欧盟cdc疫情分析资料）
MERS流行病学和临床特征： • 有研究表明，男性、45岁以上、患有基础病以及医务工作
者是MERS冠状病毒感染的高危人群。 • 从目前的病例信息来看，大多数病人出现流感样症状并有
• 同时，该病毒与蝙蝠冠状病毒的同源性较高 (HKU4和HKU5 ) ；然而 ，该病毒与SARS冠状病毒在基因序列上相似程度不高。
• 此病毒感染导致一种新发传染病。
四、流行病学特征
病例特征（欧盟cdc疫情分析资料）
根据欧盟CDC对665例MERS病例的相关信息，病例的主要 特征如下：
男性病例居多，男女性别比为1.7：1； 年龄中位数为49岁（范围为1-94岁），男性为50岁，女性为46岁。 病死率较高（超过1/3）， 无症状感染者比例大约为20%； 有部分病例发病前曾经接触过单峰骆驼（骆驼与人之间传播）； 二代病例、三代病例（人与人之间传播）
• 影像学表现： 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像
学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。
• 一般实验室检查： 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移
de Groot R J, et al. J Virol, 2013.二、疫情发现Fra bibliotek疫情发现
• 2012年9月20日，ProMED(世界卫生网)报道了1例一种新型冠状 病毒感染导致的死亡病例。
• 该病例60岁，沙特阿拉伯籍， • 6月6日发病； • 6月13日因重症肺炎收入沙特阿拉伯Jeddah的一所医院，并出现
• 在多个国家（沙特阿拉伯、阿曼、埃及、卡塔尔）的单峰骆驼鼻 拭子和排泄物标本中，MERS冠状病毒核酸检测阳性，且幼年骆驼 的病毒载量较高（表明幼年骆驼更为易感）；检出阳性标本的骆 驼表现为无症状或轻微呼吸道症状。
• 从MERS病例发病前接触的单峰骆驼中分离的MERS冠状病毒与病 例体内分离病毒具有较高的同源性