胫腓联合分离
• 胫腓骨下端彼此间的附着变松,踝穴变宽,距 骨多向外,后方脱位,下胫腓关节间隙大于 3mm 即考虑诊断胫腓联合分离.
• 下胫腓联合分离的诊治还存在争议
稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现 的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长 时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继 发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要 原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软 骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存 在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达 70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨 损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生 的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨 损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节 不稳是导致骨关节炎的重要因素。
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
下胫腓联合韧带介绍：
• 包括 • 下胫腓前侧韧带 • 下胫腓后侧韧带 • 下胫腓横韧带
前抽屉试验
前抽屉试验
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
C MRI X线检查
踝关节扭伤
治疗
治疗
保守
手术
保守
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性 正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以 缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天 后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化 瘀药物，适当休息，并注意保护踝部 （如穿高统靴等）。
（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处 理？
踝关节扭伤
• 因素 • 任何年龄尤以青壮年
居多 • 行走不平道路 • 上下楼梯跌倒
踝关节扭伤
踝关节扭伤的分级
➢1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以 负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩 练习；如果能耐受可以进行全范围的关节 活动度练习以及肌力训练。
韧带断裂或有撕脱骨折者
手术
为什么需要手术
症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧
踝关节初次扭伤后残留的症状
• 症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在， 一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛， 包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、 踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛， 三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带 或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的 组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步 损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加 速磨损;一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损 伤和踝关节不稳。
• 因此，踝关节慢性不稳定需要手术，不仅 仅是手术可以减轻关节顽固性的疼痛，重 建踝关节的稳定性，改善生活质量，更主 要是手术可以防止病情加重，延缓或阻止 踝关节晚期骨性关节炎的发生。
什么时候应该接受手术：
如何选择手术方式：
踝关节镜手术
• 是目前治疗踝关节腔内疾病最好的治疗手 段。踝关节镜手术通过皮肤的微小切口， 将很细的关节镜(直径2.7mm)伸入踝关节腔 内观察，并通过其它微小切口置入同样精 巧的工具(如射频、刨削刀等)对踝关节慢性 不稳定关节内原发和继发的病变进行细致 全面的处理，达到治疗目的。其手术创伤 小，一般只需缝合1针，患者恢复快，单纯 的踝关节镜清理手术在麻醉苏醒后即可下 地行走。
外侧韧带
2021/2/27
保守
如损伤较重，可用5～7条宽 约2.5厘米的胶布从小腿内侧 下1/3经过内、外踝粘贴于小 腿外侧中部，胶布外用绷带 包扎。使足保持外翻位置， 使韧带松弛，以利愈合，固 定约3周。如为内侧韧带损伤 ，包扎固定位置相反。
保守
若症状严重，或韧带完全断裂或 有撕脱，约4～6周。可在石膏靴 底部加橡皮垫或其他耐磨物以便 行走。
韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
解剖韧带重建术
• 该手术根据原有韧带止点 进行重建，可以重建基本 正常的踝关节生物力学， 是目前最理想的韧带重建 手术。
踝关节韧带撕裂出现的关节不稳 定症状
• 主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力” 现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。 这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质 量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从 而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组 织的继发损伤。这种踝关节不稳定状态，在行走 或运动时导致关节异常负荷增加，从而加快关节 的退变，增加了关节软骨损伤的可能;一个经常被 疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节 不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。
踝关节扭伤
踝关节扭伤是骨科门诊、急 诊中最常见损伤。其损伤占 整个运动损伤的15％，而其 中85％为外侧韧带损伤。
作为踝关节扭伤的紧急处理措施， RICE原则几成经典：
RICE原则
踝关节扭伤有RICE原则就够吗？
• 哪些患者需要固定？ • 哪些患者需要手术？ •
• • 很显然，RICE只是踝关节扭伤紧急处理
➢2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛 和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。 需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗 以及肌力和关节活动度练习
踝关节扭伤的分级
诊断要点
A 受伤史
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性