颈动脉狭窄
脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素
国家元首 名人
老百姓
脑卒中病人
脑卒中：警钟长鸣
据“WHO”统计全世界: 每6个人就有1人脑卒中， 每6秒钟就有1人死于脑卒中， 每 6 秒钟就有 1 人因脑卒中永久致残。
脑卒中的危害性
全世界脑卒中每年夺去570万人的生命 仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因 首要的致残原因
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
危害不分国度、阶层、年龄、男女和肤色
国人第一致死原因（陈竹 卫生部脑卒中防控工程
2009年6月21日）
脑卒中筛查及防控工程
脑中一种急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
我国居民第三次死因调查结果显示，
“脑血管病”已成为国民第一位的死因。
多发向心性狭窄，串珠征
颈动脉夹层、动脉炎性
病变可导致管腔变窄或血 栓形成
放疗可损伤动脉，造成
后期动脉狭窄甚至闭塞
临床表现

短暂性脑缺血发作
(transient ischemic attacks, TIA)

可逆性缺血性神经功能障碍
(reversible RIND)

ischemic
neurologic
73%卒中病
人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的 残疾。
给患者、家庭和社会造成沉重的躯体、精神和经 济负担
目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，
我国是脑卒中大国！！！
脑中急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。
我国居民第三次死因调查结果显示，
. . .
动脉粥样硬化是累及全身
动脉的系统性、退行性疾病
不断增大的斑块最终导致
管腔狭窄、向前血流减少
粥样硬化斑块波及颈动脉
增加脑卒中风险
其他原因
纤维肌发育不良 颈动脉夹层 动脉炎 放疗后
纤维肌发育不良（FMD）
是非动脉粥样硬化性退行 性病变
（FMD）典型表现：

抗血小板聚集


应用他汀类药物
基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖）
1. 2. 3. 4.
Sacco RL,, et al. Stroke. 2006;37:577-617. Ralph L S,, et al.. 2006; 113:e409-e449. Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:2179–2184. Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801
2009年6月21日
我国“脑卒中筛查及防控工程”启动
脑卒中筛查及防控工程
以“超声颈动脉斑块筛查”为突破口，以CEA
(颈动脉内膜剥脱术)等先进技术做保证，合理用药、规 范治疗
脑卒中是可防可治的！
颈动脉狭窄 是缺血性脑
卒中的主要危险因素
30--50%
正确干预后可以获得良好预后
颈动脉狭窄原因
动脉粥样硬化是主因
“脑血管病” 已成为国民第一位的死因。
更为严重的是，我国有糖尿病人1亿， 高血压患者 2.2 亿，血脂异常者 2 亿， 超重和肥胖者2.4亿，吸烟者3.5亿，
脑卒中高危人群（后备军）数量惊人。
“脑卒中筛查及防控工程”
我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万 （卫生部2010年统计资料）。
1.阿托法他汀：初始10-20mg/日 范围: 10-80mg/日 2.普伐他汀：初始 40mg/日 范围:10-80mg/日 3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范围:5-80mg/日
无论是否有脂代谢紊乱都应给予
颈动脉狭窄手术治疗金标准
颈动脉内膜剥脱术 （CEA）
颈动脉内膜剥脱术的概念和意义
颈动脉狭窄的药物治疗
抗血小板聚集

常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维）
推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天
2氯吡格雷75mg/天 3急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg
抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容
颈动脉狭窄的药物治疗
他汀类药物

作用：稳定斑块
推荐药物剂量：
根据北京安贞医院 20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占 27%，大部分卒中病人 存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。 目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失， 每年急骤 “五高”特点： 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 花费高
1. 管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足 --- 脑缺血
颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理
2. 斑块栓子脱落 --- 脑梗塞
颈动脉硬化狭窄治疗
1. 稳定斑块，限制、延缓其进展 -- 药物治疗
2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 -- 内膜切除
3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 – 支架成形
颈动脉狭窄的药物治疗
deficit ，
缺血性卒中（ischemic stroke）
F.A.S.T
诊断——体格检查
颈动脉区——血管杂音
神经系统检查——中风体征
眼底检查——微栓
诊断——辅助检查
彩色双功能超声（Duplex）
CT血管造影（CTA）
磁共振血管造影（MRA）
数字减影血管造影（DSA)
颈动脉内膜剥脱术CEA (Carotid Endarterectomy)：
犹如管道的清淤工程: 打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建
患者受罪 家庭受累 社会花费
脑卒中：第一杀手
脑血管病已经成为我 国居民第一位死因 （第三次普查）
22.45 10.10
消化疾病 脑血管病 心血管病 恶性肿瘤 呼吸疾病 损伤和中度
15.81 22.32
14.82
传染病 内分泌和营养疾 病 泌尿系统 围生期 其他
脑卒中筛查及防控工程
脑中风(专业
根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析： “致死性”脑卒中仅占27%，而
狭窄程度分级
轻度狭窄
动脉内径缩小＜30%
中度狭窄
重度狭窄
30%--69%
70%--99%
完全闭塞
闭塞前状态：狭窄度＞90%
大脑的血液供应
前循环：颈动 脉系统
后循环： 椎动脉系统
颈动脉硬化狭窄危害
30-50% 的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄
所致
颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞的机理