甲功五项结果
总甲状腺素83.1ng/ml 游离T3 15.6pmol/L 游离甲状腺素 36.8pmol/L TSH 0.034mIU/L
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病例一低钾原因
甲状腺功能亢进引起的周期性麻痹
支持点：实验室检查结果提示患者有甲状腺功能亢 进
高血糖引起的低血钾
高糖和胰岛素会促使钾从细胞外转移到细胞内
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病例一分析两次心肺复苏的原因
第一次CRP：严重低钾血症 第二次CRP：高钾血症
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病例一两次心肺复苏之后的治疗
防治复苏后综合征（心搏骤停后综合征）
急性肾功能衰竭（少尿期2周）
液体管理，电解质酸碱平衡 保护肾脏药物
脑保护
低温 脱水降颅压 神经营养药物
常 预后：住院46天出院，有简单认知能力
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病例一最后诊断
周期性麻痹 钾代谢异常 恶性心律失常 呼吸心跳骤停
心搏骤停后综合征（脑、肝、肾、胃肠、肺、血液系统）
肺部感染 脓毒症休克 甲状腺功能异常
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病例二
患者男性，22岁，因“突发呼吸困难、意识不 清2h”于2011-9-2下午于我院急诊就诊，无抽 搐等不适
病例一病情变化及治疗（第二次CPR）
患者于3-29日5:55突然心率下降至38次/分， 随后出现室速、室颤
给予电击除颤，共3次 心肺复苏
患者约于6:05恢复窦性心律，HR120-135次/ 分，BP106/60 mmHg，SPO2 98%
后续治疗：CRRT
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血钾
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血气分析：pH6.926、PaO2103.4 mmHg、 PaCO282.2mmHg、BE-16.6mmol/L、AB17.5 ，SB12.4mmol/L， PO2/FIO2263，TCO220.1 ，乳酸1.1mmol/L
生化： Cr100μmol/L、Glu18.75mmol/L、K＋ 1.4 mmol/L 、Na138mmol/L、Cl 110 mmol/L ；CTNI＜0.05ng/ml
肾小管性酸中毒
支持点包括：患者低钾合并酸中毒 不支持点：患者血氯浓度正常
原发性醛固酮增多症
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病例一诊治经过及预后
患者入院后多次发生低钾-高钾情况 第9天尿量恢复，血液净化治疗2周 3周左右肝功能正常 4周左右肠道功能恢复，成功脱机 入院时甲状腺功能亢进，5周左右复查甲功正
约5min患者恢复自主心律，仍室性心动过速， 继续予利多卡因泵入抗心律失常
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病例一病情变化及治疗（第一次CPR）
入院后80min出现抽搐，心室颤动
予电除颤，胸外心脏按压 药物复苏：肾上腺素、阿托品 碳酸氢钠静滴 去甲肾上腺素升压
入院115min患者室速室颤情况控制，血压 110/60mmHg，心率150次/分
心电图示：室性心动过速
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病例一入院诊断
1.低钾血症 2.心律失常 室性心动过速 3.Ⅱ型呼吸衰竭
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病例一病情变化及治疗（第一次CPR）
纠正室性心律失常（利多卡因微量泵入） 补钾 纠酸等治疗 入院后40min出现心跳骤停，立即予
胸外心脏按压 气管插管接呼吸机辅助通气 肾上腺素及阿托品静脉推注
其他：肝、胰腺、胃肠功能、心脏
控制感染 寻找低钾原因
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病例一低钾原因
摄入不足（胃肠道） 排除过多：
胃肠道（吐、泻） 肾脏 其他途径损失：烧伤、腹腔引流、透析
钾向细胞内转移：
周期性麻痹（低钾型） 胰岛素治疗（DKA） 碱中毒
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病例一甲状腺功能异常
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病例一Байду номын сангаас一次CPR后续治疗（3-28）
维持内环境稳定（补钾、纠酸、降糖） 呼吸支持 脑、肝、肾功能保护
注：CPR后当天静脉补钾7g，口服补KCl 2g，枸橼酸钾12g，15:00复查血钾 6.3mmol/L，停用所有含钾液体，同时开始 给予降钾处理。
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病例分享 严重电解质紊乱的诊治
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主要内容 钾代谢紊乱 钠代谢紊乱
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第一部分
钾代谢紊乱
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病例一
男，44岁，因“反复肢体乏力2年，加重1天， 意识不清半小时”于2012-3-28日5:40急诊入 院
入院查体：T36℃、HR137次/分、R12次/分、 BP230/130mmHg，昏迷，呼吸浅慢，压眶无 反应，双侧瞳孔对光反射迟钝。双肺（-）。 心率137次/分，律齐，无杂音。腹软，肠鸣音 减弱。四肢肌张力减低，肌力不详，四肢腱反 射减弱，病理征（-）
急诊抢救室医师的处理： 1.面罩吸氧+心电监护+开通静脉通道 2.NS+10%KCl 15ml +门冬钾镁20ml静脉滴注 3.心电图+血常规+生化+心肌酶 4.插胃管、尿管
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病例二-辅助检查
血常规：WBC24.8×109/L、Hb148g/l、 PLT360 ×109/L、NEUT0.821
最低SPO2为50%左右，入院予面罩吸氧能够 升至85%~90%
既往有类似发作1次，未做治疗自行好转 查体：体态稍胖，血压200/70mmHg，神志不
清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈软 ，心率130次/分，律齐，无杂音，四肢软瘫， 病理征阴性
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病例二
诊断？处理？气管插管呼吸机辅助通气？
病例一入院3天内血钾情况
30.9.11 29.22.55 29.20.52 29.18.12 29.15.2 29.10.31 29.7.17 29.3.49 29.2.13 28.22.58 28.20.16 28.17.20 28.15.15 28.12.39 28.9.25 28.8.45
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病例一辅助检查
入院血常规示：WBC15×109/L、HGB176g/l、 NEUT0.82
生化示：Cr71.2μmol/L、CO219mmol/L、 Glu18mmol/L、K1.5mmol/L、Na146mmol/L
血气分析示：PH7.074、PO253.6mmHg、 PCO256.4mmHg、HCO3-17.4mmol/L