一、指导思想深入贯彻党的十八大精神，坚持以民为本、为民解困、为民服务的核心理念，创新社会管理方式，构建文明和谐的城市环境，维护社会稳定。

二、工作目标2014 年，我市逐步完善以依法救助、教育管理、回归安置、有害乞讨治理、基层源头预防为主要内容，以政府主导、部门配合、社会参与、流入地与流出地联动的工作机制为保障，以市、县、乡镇、村四级救助管理机构和社区救助网点为平台的网格化流浪乞讨人员救助管理工作体系，对流浪乞讨人员实施全方位，全天候，无缝隙救助，使流浪乞讨人员的合法权益得到应有的保障，确保不出现责任伤亡事件。

三、主要任务一加大实施主动救助，加强流浪未成年人救助保护。

认真贯彻落实国办发〔2011〕39 号文件精神，对流浪未成年人实行更加积极主动的救助保护。

发挥家庭、学校、政府和社会的共同作用，突出做好流浪未成年人的源头预防和治理工作；要针对受助未成年人心理特征，加大心理疏导和行为矫治、就业和技能培训；继续开展流浪孩子回校园救助专项活动，为流浪孩子回校园提供生活、医疗、教育等其他救助服务。

二加强对有害乞讨行为的综合治理。

要积极协调公安、城管等执法部门加强对繁华街区、车站码头、风景游览区等生活无着的流浪乞讨人员集中活动区域的巡查，对专业乞讨人员强讨恶要、滋扰他人、扰乱公共秩序、危害交通安全等行为，加大甄别力度，积极实施分类救助和返乡工作。

积极协助公安部门依法解救被拐卖、拐骗、组织、胁迫、诱骗和被利用的未成年人、残疾人，同时加大对受助人员和接领人的甄别、核查力度，防止未成年人、智力和精神障碍人员被冒领冒认。

三做好流浪乞讨患病人员的医疗救治工作。

对生活无着的流浪乞讨人员中危重病人、精神病人、传染病人病人的治疗，要按照先救治后结算、先救治后救助的原则，及时采取急救措施。

要积极甄别和确认病人身份，属于救助对象的流浪乞讨人员按照属地管理’的原则，发现地即为其参合地，救治医院提供流浪乞讨人员名单报市民政局救助站，由市救助站通知市辖三区及市开发区协商按照新农合政策要求办理，救治费用按新农合结报进行结算，剩余费用从当地财政预算的救助专项经费或中央和省级下拨的补贴经费中支出。

要积极与定点医院签订包括救治范围、救治标准、费用审核与管理等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，并报同级民政和卫生部门备案。

医疗救治标准原则上参照《城镇居民基本医疗保险》有关规定执行。

四多渠道入手，妥善安置流浪乞讨人员。

要根据受助人员提供的有关情况，综合运用救助保护信息系统、公安人口管理信息系统和向社会发布寻亲公告等方式，及时查找流浪乞讨人员特别是流浪未成年人的常住户口所在地或法定监护人，帮助其尽早返乡。

对无力自行返乡的要积极护送返乡。

对一时难以查明身份的，在继续查找的同时，按照集中管理、分散安置的原则，进入当地社会福利机构、寄养家庭或定点精神病院予对长期查找不到法定监护人的，由公安机关为其办理户口登记手续，作为当地孤儿、城镇三无人员或农村五保对象，由当地政府按有关规定予以保障。

五夯实基础，完善救助管理工作设施和网络。

要大力加强救助管理机构场所建设，尤其要完善新建救助管理机构内部设施，落实救助工作用车，配齐安检、指纹识别、即拍成像、电子监控等相应设备。

继续完善以救助管理站为龙头，县级救助管理站为基础，乡镇街道临时救助点为补充，村社区救助咨询引导点为依托的救助管理四级联动工作网络机制。

六加强流浪乞讨现象的源头预防和治理。

对辖区内返乡或可能外出流浪乞讨人员及其家庭，要及时进行救助、帮扶、管理和教育。

对因贫困导致流浪的人员及其家庭，要根据政策规定及时纳入城乡低保、农村五保和孤儿保障范围。

充分发挥城市社区、村居委会、基层组织在流浪乞讨现象源头预防中的监测和早期干预作用，及时发现需要救助的人员，对有害乞讨行为提前进行干预。

流出地和流入地政府要加强沟通协调，密切配合协作，建立受助人员离站返乡和接回制度，最大限度减少反复外出流浪乞讨的现象。

七积极做好救助管理机构安全防范工作，确保机构内人员安全。

积极引导各类救助机构和人员注意工作方法，防止矛盾激化，切实维护社会和谐稳定，要制订切实可行的应急预案并加强演练，对工作中遇到的突发事件，在把握政策界限的前提下，予以稳妥有效处置。

四、工作要求一加强组织领导。

各地要高度重视流浪乞讨人员救助管理工作，切实加强领导，把生活无着的流浪乞讨救助工作摆上重要议事日程。

主要领导要亲自过问，分管领导要具体抓落实。

进一步完善政府主导、民政牵头、部门负责、社会参与的救助管理工作机制，建立由政府分管领导牵头负责的流浪乞讨人员救助管理工作领导小组或联席会议，及时研究解决突出问题和困难，制定和完善相关政策措施。

要建立和完善工作责任追究机制，对工作不力、未成年人流浪现象严重的地区，追究该地方相关领导的责任。

二落实部门责任。

各地要将救助管理机构设施建设纳入发展规划，建立相关建设规划，做好项目规划布局和建设工作。

民政部门要积极建立流浪未成年人工作联席会议制度，加强各相关部门的联系配合，搞好统筹协调，及时研究和解决救助保护工作中出现的重要问题，推动生活无着的流浪乞讨救助工作的顺利开展。

财政部门积极做好流浪乞讨人员救助资金保障工作，逐步建立稳定的经费保障机制，并加强对资金的监督管理。

三强化队伍建设。

要合理充实救助管理机构人员，落实工资待遇。

要加强教育培训，按照年度培训有计划、培训经费有来源、培训效果有保障的要求，健全培训制度，定期开展培训活动，不断提高救助管理工作人员的整体素质和服务水平。

要鼓励立足岗位，自学成才，建立起相应激励机制，对取得社会工作职业资格证书等相应资格和学历的工作人员，要采取适当方式予以奖励。

四注重宣传引导。

要加大宣传力度，通过各种媒体广泛宣传流浪乞讨人员救助管理的相关法规和政策，在全社会营造共同关心、帮助流浪乞讨人员的良好氛围。

要调动社会参与，鼓励社会组织和个人通过开展慈善捐助、实施公益项目、提供志愿服务等多种形式，积极参与流浪乞讨人员的救助管理工作。

本word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6 位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎（community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发生于医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP 临床诊断依据包括: ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

② 发热。

③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。

④WBC ＞ 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会（ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；② 入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。

次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会（ IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血压需要液体复苏。

符合 1 条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。

指南中界定了HCAP 的病人范围：在90d 内因急性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。

重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。