脑瘫治疗原则
6．脑瘫：感觉－运动的问题 我们这些正常人也是通过运动的感觉来学会运动的。 也就是说通过找到完成运动的感觉等进行运动学习。因 此，那些只知道异常运动模式的患儿也只学到了异常的 运动感觉。人们都是从记忆中，将已知的或经历过的记 忆进行提取和再利用的。所以我们的目的就是，在治疗 时，通过玩耍和设计活动课题，尽可能地使患儿体会正 常的运动感觉。
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5．为患儿准备功能性的精细动作。 分析患儿能做的和不能做的事情很重要。同样也要 仔细地分析患儿想要做的动作。进行分析的目的之一是 为了找出患儿「如何」进行某个功能性精细动作，以及 「为什么」使用特殊的方法来进行。由此，可以了解是 什么妨碍患儿获得这些精细动作、如何改变这种情况， 以及如何帮助患儿积累那些以前没有掌握的必要的动作 （活动能力）。治疗目的是要帮助患儿逐步积累主要的 特定功能性精细动作，之后，逐渐开始练习那些通过学 习可以掌握的功能性精细动作。
空间时间适应的螺旋连 续性
发育是指从受精，出生，儿 童，成人，老人到死亡的整 个过程
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４．姿势肌紧张和姿势模式 异常姿势肌紧张与异常运动模式相关。正常运动需要 正常姿势肌紧张，姿势肌紧张异常的话，则无法获得正常 运动。但是，如果姿势肌紧张比较正常的话，则可通过治 疗促通正常运动模式，并由此获得正常的姿势肌紧张。治 疗时，以抑制异常姿势反射活动造成的异常姿势和运动模 式，促通相对正常的运动模式为目的，运用特殊治疗手法 对患儿进行治疗操作。最终要使患儿对治疗师的手法操作 产生自发性反应。治疗是对患儿的活动进行手法操作和诱 导。应尽可能地使患儿对于感觉刺激产生接近正常状态的 运动反应。这样，可以使患儿体验并形成与放置不管时不 同的正常运动模式。反复进行这些正常的运动模式，使患 儿学习、掌握。
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2．应该如何看待孩子的问题点： • BOBATH技术是 “神经－发育学”（‘神经发育学的治疗’ＮＤ Ｔ的语源）、换而言之，它意味着针对造成发育迟缓、发育停滞 以及发育障碍的神经学障碍进行治疗。病态表现阻碍正常的发育。 • 主要问题点：异常姿势肌紧张引起姿势和运动的协调性异常（并 非某块肌肉或某个关节出现问题）。肌肉和关节活动时出现的异 常模式，以及废用性不使用所造成的挛缩、变形逐渐加重。这些 都是继发症状。异常姿势肌紧张、异常模式的存在，使得功能性 精细活动所需的高效的多样性运动模式难以出现。
我们不能对所有的患儿都用同样的方法进行治疗、 将“功能性 训练(exercises）”处方化。每一个患儿都有自己的需求，需要制 定个性化的治疗计划。
自发运动出现的3大要素
T 课题
运动
M
I 个体
E 环境
运动受到个体，课题和环境相互作用的影响
个体 什么样的孩子？意识状态，自主性，障碍程度，年龄，父母 及家庭背景如何？ 环境适应地心引力（各种姿势变化）， 适应肺呼吸和循环系统（维持生命体征） 适应硬质支持面 生活支援---日常生活状况 课题以孩子和家长为中心的治疗 真正的治疗目的不能由治疗师决定 通过相互交谈制定训练计划 全体课题和部分课题 机能和构成要素 目标和即时达成课题 存在幻想还是能面对现实
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４．姿势肌紧张和姿势模式续 治疗中应避免患儿过度努力。这是因为过度努力会 增强患儿的痉挛、徐动和失调患儿的运动时震颤。为此 ，在提高孩子兴趣、设计刺激阶段时应充分加以注意。 在治疗中不应鼓励患儿的异常活动。治疗师不是要教给 孩子某个运动或矫正姿势，而是尽可能地叠加接近正常 的运动。在功能性动作中患儿自己要帮助自己对运动加 以控制。利用不同关键点的控制，以患儿能够进行阶段 性控制为目的实施手法操作，然后，治疗师逐渐减少手 的操作和辅助。患儿不断地向操作者发出反馈，引导治 疗师如何对应、变化操作手法。治疗是适时变化的，其 中，患儿和治疗师持续性地相互作用，每个患儿会对手 法操作产生各自的反应，患儿的反应诱导操作者，然后 这次是诱导患儿。
感觉 视觉 记忆/过去的经验
听觉
触觉 内脏觉 前庭觉 重量觉 运动觉 嗅觉 固有觉 温度觉
觉醒 / 精神准备 / 集中 环
入力 知觉
般化 出力 活动/适应/尝试 机械出力---练习
遗传 先天性 尝试
境
经 /问题 解决
记忆 过去
社会的
适应反应/机能能力
/
文化的
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3．正常的协调性的发育：
• 研究、分析正常协调性模式的发育是作为治疗师的必须
条件。为此，最好的办法是实际地研究、分析各个年龄 的‘正常儿童’。不仅要观察各阶段的儿童在做什么， 重要的是要分析他们怎样做。 • 发育经常被误解。并不是某个发育指标或一个活动获得 之后再发育下一个发育指标和活动。发育是属于同一水 平的多种活动能力相结合的结果。运动的多样性和运动
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１．障碍的多样化： ａ）分型不同症状不一，并存在不同分型混杂的混合型。 ｂ）年龄不同表现不同（从幼儿到成人，临床症状会发生变化）。 ｃ）异常姿势肌紧张的不同分布使得障碍部位有所不同：四肢瘫、 偏瘫、双侧瘫、双瘫、单肢瘫。 ｄ）姿势肌紧张的性质造成的不同：痉挛、强直、徐动、失调、 弛缓、张力异常。 ｅ）障碍程度的不同：轻度、中度、重度。 ｆ）认知能力的差异。 ｇ）并发症：视知觉障碍、听觉障碍、知觉障碍、交流障碍、水 分和食 物摄取障碍、情绪・行动障碍、认知障碍。 ｈ）来自于不同家庭环境和经验的障碍。
感觉/动机/情绪
认知/知觉 社会性/创造性
短期记忆 长期记忆
体性内脏感觉
体性感觉
内脏感觉
体表感觉
深部感觉
有毛无毛 部的皮肤
骨骼肌， 腱，关节
的连续性作为重复模式进行发育。
脑部感觉—运动—概念的形成过程
硬质环境 特别刺激（地心引力，肺呼吸）
感觉输入系统
DNA 受精卵
认知
概念形成
学 习
记忆
反 馈
先天的运动 前馈
运动输出系统
学习后形成自律性前馈
胎儿期
新生儿期
成人
机能—目的 持续循环
更加成熟的适应
适应
机能
目的
成熟 更加成熟
Spiraling Continuum of Spatiotemporal Adaptation