肾病综合征应用糖皮质激素治疗的 原则
肾内科 刘玉翠 201corticoid，GCS）是由 肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素， 主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、 脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用， 还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休 克作用。
４.膜增生性肾小球肾炎
• ：也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，目 前无统一治疗方案且糖皮质激素和免疫抑 制剂的疗效也不肯定。但糖皮质激素治疗 对改善以内皮下免疫复合物沉积为特征的I 型膜增生性肾小球肾炎患者的肾功能有效， 尤其对儿童患者有效。
５.系膜增生性肾小球肾炎：
• 强调糖皮质激素联合其他药物（免疫及非 免疫药物）的综合治疗。
根据病理类型制订免疫治疗方案
1.微小病变肾病
糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。 推荐泼尼松（龙）口服60 mg/d(最多不超 过80 mg/d)，第一次复发者，可仍单用足 量糖皮质激素；频繁复发者，则糖皮质激 素加用免疫抑制剂。
２.局灶节段性肾小球硬化
• 单纯糖皮质激素治疗疗效常有限，且起效较慢， 建议把足量糖皮质激素（1 mg•kg-1•d-1或 60mg/d）持续使用3～4个月作为一线治疗方案， 超过6个月无效者称为糖皮质激素抵抗。应密切监 测副反应，并给予相应的预防措施。对于糖皮质 激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂 治疗。
应用激素治疗的原则
• 2、缓慢减药：足量治疗后 每两周减10% ， • 20mg/d后更慢。 • 使用大剂量糖皮质激素治疗8-12周后，不 论治疗效果是否好均应减量，每1～2周减 少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐 步将激素减至小剂量，
应用激素治疗的原则
• 3、维持用药要久：以最小剂量长期维持， 5-10mg/d持续半年到一年或更久。
临床常用各种糖皮质激素特点
剂型 考的松 氢可的松 半衰期 8-12h 8-12h 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量 0.8 1.0 1.0 1.0 25mg 20mg
泼尼松
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
12-36h
12-36h 12-36h 36-54h
3.5
4 5 30
0.8
0.8 ± ±
5mg
5mg 4mg 0.75mg
谢谢！
肾病综合症的病理类型 1、微小病变肾病（MCD） 2、系膜增生性肾炎 3、IgA肾病 4、局灶节段性肾病（FSGS） 5、膜性肾病 （MN） 必须联合细胞毒 类药物类型
微小病变 （MCD）对激素治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型
激素敏感型 单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周） 复发 频繁复发 6个月≥2次 1年≥ 3次
３.膜性肾病
• 特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的30 ％， 其中40%～50％病变呈良性进展，25 ％有自愈倾向，约25％进展至终末期肾病。 一般主张严重肾病综合征或肾功能减退时 使用糖皮质激素联合细胞毒药物或免疫抑 制剂。糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）1 mg•kg-1•d-1，如治疗获得完全或部分缓解， 则糖皮质激素酌情减量并维持，总疗程至 少6～12个月。
糖皮质激素治疗NS的主要作用： 抑制炎症 抑制免疫 抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌
肾上腺皮质激素的分类 按作用时间分类 短效药物 氢化可的松 作用时间8-12h 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 作用时 间12-36h。 长效药物 地塞米松 作用时间36-54h 给药途径 口服、注射、吸入、局部外用
激素依赖型 激素有效 激素减药过程中复发 停用激素两周复发
激素抵抗型 激素治疗无效 强的松1mg/kg/d治疗或甲泼尼松龙 0.8mg/kg/d治疗后儿童8周、 成人12 周 肾病综合症仍持续存在。
应用激素治疗的原则
• 1、起始要足量：泼尼松1mg/Kg /d ，口服 8-12周，一般40-60mg/d ，清晨顿服。 • 儿童用量为每日1～2mg/kg，年龄越小，用 量越大，但激素的每日用量不宜超过80mg。 激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好