梗阻试验
1、正常脑脊液压力： 0.69-1.76kpa(70-180mmHg）或40-50滴/分钟 2、方法：测定初压后，压迫一侧颈静脉约10s
①脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又
迅 速降至原来水平，称为该侧动力试验（+） ——蛛网膜下腔通畅。
②蛛网膜下腔完全梗阻：
压迫颈静脉后，CSF压力不上升。动力试验（-）
1、目的： 2、方法：
①明确积液的性质 ②抽液减轻压迫症状 ③穿刺给药
1.体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交 叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使 肋间隙增宽；不能坐起者，可采取 半卧位，举起患侧上臂
2、穿刺部位：
胸部叩诊实音最明显的部位， 多取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间
3、注意事项
①放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征 ②术中密切观察病人R、P、面色。 ③术后平卧，使穿刺孔位于上方。 ④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min ⑤放液不可过多、过快：≯3000ml/次 ⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘
连、巨大卵巢囊肿者
三、骨髓穿刺术（髂穿）
③蛛网膜下腔不完全梗阻：
压迫颈静脉后，CSF压力缓慢上升，放松后又缓慢下降。 动力试验（-）
3、注意事项：
①禁忌证：颅内明显高压； 休克，衰竭或濒危状态的患者； 穿刺部位或附近有感染者。
②对疑有颅内压增高者必须做眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者应禁忌穿刺。 ③针头刺入皮下组织后进针要缓慢，
3、注意事项：
• 操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。
• 操作中密切观察病人反应。
• 一次抽液不可过多、过快。
• •
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山东万杰医学院—诊断学精品课程
第七篇
临床常用诊疗技术
穿刺术
一． 胸膜腔穿刺术 二． 腹膜腔穿刺术 三． 骨髓穿刺术 四． 腰椎穿刺术
目方 注 的法项意
事
操作过程： 1、常规消毒皮肤，戴无菌手套，
铺消毒洞巾 2、2%利多卡因局部浸润麻醉 3、进针，抽液 4、拔出穿刺针，覆盖无菌洞巾，
稍用力压迫片刻
一、胸膜腔穿刺术
以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管， 产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 ④鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，后注入药物。
复习思考题
1. 胸膜腔穿刺术的目的？ 2. 骨髓穿刺术的目的？ 3. 腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？ 4. 如何判断蛛网膜下腔是否梗阻？
1、目的： ① 细胞形态学检查 ② 病原微生物学检查 ③ 细胞遗传学分析 ④ 造血干细胞培养
2、方法：穿刺部位：
①髂前上棘穿刺点（仰卧位）： 髂前上棘后1-2cm ②髂后上棘穿刺点（侧卧位）：
骶椎两侧，臀部上方突出部位 ③胸骨穿刺点（仰卧位）：
胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处 ④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）： 腰椎棘突突出处
蛛网膜下腔是否阻塞 ③ 鞘内注射给药
①侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向前胸 屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。 ②穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交汇处 （约为第3-4腰椎棘突间隙）最适宜（或上或下 一椎间隙） ③进针深度：成人约4-6cm，儿童约2-4cm ④动力试验（或称梗阻试验） ⑤术后去枕平卧4-6小时
3、脓胸者：尽量抽净
4、检查瘤细胞：至少100ml
二、腹膜腔穿刺术
1、目的：同胸膜腔穿刺术 2、方法：
①穿刺前须排空尿液 ②体位：坐位（坐在靠背椅上）、
半卧位、平卧位或侧卧位 ③穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘 连线的中外1/3交界点；侧位脐的 水平线与腋前线或腋中线交叉处， 常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与 耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍 偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少 或有包裹分隔时，须经B超定位。
3、注意事项：
①术前做BT、CT检查， 出血倾向者慎重， 血友病病人禁做
②注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血 ③髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm ④抽液量:
细胞形态学检查≯0.2ml，细菌培养1-2ml ⑤骨髓液取出后立即涂片
四、腰椎穿刺术
1、目的： 2、方法：
①Байду номын сангаас检查脑脊液性质 ② 测定颅内压力，了解