POP是指术前无精神异常的病人， 受围术期各种因素的影响，出现术 后大脑功能活动紊乱，导致认识、 情感、行为和意志等精神活动不同 程度的障碍。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
尽管由于医疗技术水平的提高使 围术期死亡率和多数严重并发症的 发生率大大降低，但目前POP的发 生率未见明显改善。
8、其他
（1）基础疾病 全身各种躯体疾病 术 前有严重肝、肾和肺部疾病的患者， 经历较大的手术和创伤后极易发展为 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病，从 而出现神经精神功能障碍；术前存在 内分泌疾病患者，疾病本身即可引起 神经递质紊乱、高血糖、高代谢变化， 手术后更易诱发精神紊乱。
8、其他
水、电解质和酸碱紊乱 ①缺水或水过多 ②酸碱平衡失调 代酸和呼酸引起的精
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
近年来的研究发现，麻醉手术后 引发的精神功能障碍短则存在数天 或数月，长则持续数年。因此，如 何认识和处理麻醉和手术后出现的 POP已是当今麻醉管理的重要课题 之一。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
神症状常与原发疾病相混淆，轻者头 晕躁动、意识模糊，重者谵妄、抽搐、 昏迷，一般需结合病因、原发病、血 液生化予以鉴别治疗。
8、其他
③电解质紊乱 血钠＜120mmol/L可引起无 力，反应迟钝，体位性低血压，血钠＞ 150mmol/L，可出现兴奋不安、肌张力增 强，谵妄甚至昏迷；血钾＜3.0mmol/L呈 抑制状态，而血钾＞5.5mmol/L出现感觉 异常、嗜睡；低钙低镁可出现烦躁不安、 谵妄、惊厥甚至昏迷，高钙高镁可引起反 应迟钝、不同程度的大脑抑制。
7、代谢性脑病 代谢性脑病是 指由于麻醉手术后发生全身代谢性 紊乱而导致CNS抑制，但需与麻醉 药的残余效应加以区别。
7、代谢性脑病
肝脏疾病；肾脏疾病；内分泌和 神经系统疾病；呼吸衰竭；脑脊液 酸中毒；低血糖；高渗综合征；电 解质紊乱；低温和高温；神经毒性 药物
8、神经损害
麻醉手术后意识恢复障碍可能由 脑缺血、出血或栓塞所致神经损害 引起。
第二十七章 手术后脑功能障碍
目录
概述 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 课后思考题
概述
麻醉手术后脑功能障碍在临床上 主要表现为两个方面，一是麻醉手 术后精神和情感改变，二是麻醉手 术后意识恢复障碍，包括苏醒延迟 以及神经损害。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
虑、紧张、恐惧等可产生一系列的身 心反应和自主神经系统的功能紊乱， 如果未引起足够的重视，可增加麻醉 及手术的危险性，诱发或加重术后精 神功能异常。
1、手术创伤
（2）大手术机械性创伤 在手术过程 中可因组织创伤、代谢障碍、酸碱平 衡失调产生大量的毒性物质，作用于 脑产生精神障碍，不同类型的手术引 起的创伤程度不同。非心脏手术心功 能较差或血流动力学不稳定、髋关节 置换及下颌骨折等创伤较大的手术， POP发生率也较高。
三、预防和处理
1. 重视术前随访 2. 合理进行术前用药 3. 对症处理 4. 其他
第二节 麻醉手术后意识恢复障碍
一、 手术后意识恢复障碍的原因 1、麻醉药物的残余效应 2、药物的残余效应 3、中枢神经系统敏感性增加 4、蛋白结合减少 5、麻醉药排泄延迟 6、肝代谢功能降低
一、 手术后意识恢复障碍的原因
脑缺血；脑出血；脑栓塞：（1） 空气 （2）颗粒性物资；缺氧
二、临床表现
（一）术后意识障碍（conscious disturbance） 由于手术前精神因素的影响，手术 过程中感染、中毒、缺血、缺氧等诸 多因素致手术后病人出现意识障碍， 是POP中最常见的症状。
二、临床表现
1、觉醒障碍 ①嗜睡（drowsiness） ②昏睡（lethargy） ③昏迷（coma）
任何麻醉药物和麻醉方法均可产生 轻度或一过性精神功能障碍，其恢复 程度与病人术前的精神功能状态、年 龄、手术方式、麻醉用药及麻醉管理， 术中脑灌注压的合理维持，手术时间 的长短等有关。
第一节 麻醉手术后精神和情感改变
外科手术是临床上常用的有效躯体 治疗措施，手术和麻醉对病人是一个 较强烈的的身心应激过程，麻醉手术 的各个时期均可出现不同程度的精神 功能障碍。了解术前、术中及术后可 能诱发精神功能障碍的因素，尽量避 免和及时处理。
8、其他
（2）脑器质性疾病 （3）麻醉期间代氧或过度通气 （4）低血压或脑低灌注 （5）体外循环 （6）低温和高温
8、其他
（7）术后感觉剥夺的环境因素和持 续疼痛
（8）麻醉后精神障碍 （9）术后心因性反应 （10）人工呼吸综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、临床表现
1. 分裂样行为改变 2. 麻醉后兴奋 3. 心理改变 4. 特异性改变
3、术中知晓 4、体外循环术中空气栓塞 5、术前合并精神及情感障碍
（1）医患关系 （2）术前病史 （3）性格特征
一、病因
6、精神创伤性应激障碍 7、老年患者术后精神情感的改变 老年人手
术麻醉中易发生缺氧和低血压，随年龄增 长，神经细胞衰亡较多，脑组织本身的退 行性变使CNS递质含量有所改变。老年人 本身脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、 对缺氧敏感及药物代谢能力降低等均是术 后发生精神障碍的高危因素。
一、病因
2、麻醉药物与麻醉方法 现已 证实极低的麻醉药残余即可影响神 经功能，全身麻醉药能够使病人意 识丧失，保证术中病人的外显记忆 和内隐记忆缺失。
2、麻醉药物与麻醉方法
虽然老年人术后出现长期认知障 碍与手术麻醉有关，但与麻醉的方 式无明显相关性，可能麻醉药物及 低氧血症是更重要的影响因素。
一、病因
第一节 麻醉手术后精神和情感改变
一般认为，老年、脑损害、身体情 况较差、严重创伤、营养缺乏、焦虑 或抑郁是神经精神功能障碍的易感因 素，围术期使用抗胆碱药物、脑供氧 减少、体外循环、感染、代谢障碍、 感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍等均 可作为触发因素。
一、病因
1、手术创伤 （1）精神紧张和焦虑 患者出现的焦