胆道疾病 ppt课件
• 胆道疾病包括：胆石病、胆道感染、胆道蛔虫 病、胆道的肿瘤和畸形等。胆道结石和炎症往 往互为因果。
• 本节课的重点是胆道结石与感染。
• 胆道结石是指发生在胆囊与胆管的结石，女性 多于男性，结石的成因十分复杂，与胆道感染、 代谢异常、胆道梗阻、胆囊功能异常等有关。
结石按成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结 石三类。
结石按部位可分为胆囊结石、胆管结石（肝内胆管、肝外 胆管），其中胆囊结石主要是胆固醇结石和以胆固醇为 主的混合结石，胆管结石（原发性）是胆色素结石和以 胆色素为主的混合结石，但胆管结石来自胆囊结石者 （继发性），以胆固醇结石为主。
• 急性胆囊炎分为两种：急性结石性胆囊炎（95%）和急 性非结石性胆囊炎。
• 临床表现
• 除具备一般胆道感染的“夏柯三联征”外，还 有休克和中枢神经系统抑制的表现，称 Reynolds五联征。
AOSC
• 症状：腹痛：突发剑突下、右上腹痛，阵发性的加剧， 向右肩甲下放射。 寒颤高热：呈弛张热，39-40摄氏度 胃肠道的症状： 体征: 腹部压痛和腹膜刺激征：剑突下和右上腹 黄疸 神智改变：表情淡漠、嗜睡甚至昏迷 休克的表现 ：血压迅速降低、脉快而弱120次/分， 呼吸急促、冷汗
胆道蛔虫病
• 蛔虫寄生于小肠的中下段，有钻孔的习性，喜碱环境， 某些因素使寄生环境发生改变，如胃肠道功能紊乱、饥 饿、发热等，肠道内的蛔虫即可上行钻入胆道。
• 蛔虫钻入的机械刺激可引起Oddi括约肌痉挛，诱发剧 烈绞痛，亦可诱发急性胰腺炎，虫体带入的肠道细菌可 引起胆道感染，
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• 症状:突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背 部放射，坐卧不安、大汗淋漓、常伴有恶心呕吐，呕吐 物有时可见蛔虫。疼痛可反复发作持续时间不等，可突 然自行缓解间歇一段时间又发作，间歇期可无任何症状。
• 各种原因造成的胆道梗阻和狭窄，胆汁排出不畅、胆汁 淤积，并发细菌感染。胆管充血、水肿渗出，炎症进一 步加重胆道的梗阻是不完全梗阻演变成完全梗阻，管腔 逐渐充满脓性胆汁和脓液，当胆管压力超过40cm水柱时， 胆管内的脓液逆流入肝脏，引起肝细胞大面积坏死，形 成胆瘘和血管瘘从而引起严重的全身感染和大出血，严 重者可导致MODS.
• 急性结石性胆囊炎又可分为三类：急性单纯性胆囊炎， 胆囊肿大、粘膜充血水肿、渗出增多、炎性细胞浸润； 急性化脓性胆囊炎，炎症继续发展粘膜坏死溃疡、浆膜 面有脓性渗出物；急性坏疽性胆囊炎，胆囊壁血运障碍、 引起胆囊坏死穿孔、急性腹膜炎。
• 慢性胆囊炎：胆囊受结石和炎症反复刺激，胆囊壁纤维 组织增生，胆囊壁增厚，与周围组织粘连，失去浓缩和 收缩功能。
临床表现
• 1、静止性的胆囊结石：有部分患者的胆囊结石可终身无 症状，尽在检查或手术时被发现，称为静止性结石。
• 2、急性胆囊炎95%的伴有胆囊结石，主要的表现是，a 胆绞痛：多在饱餐和进食油腻食物后或睡眠时，部位位 于上腹部或右上腹，程阵发性，可向右肩甲部和背部放 射。b,多伴有恶心、呕吐；c,有墨菲征，有时可触及肿 大的胆囊 d,急性化脓性或坏疽性的胆囊炎可至局限性或 弥漫性的腹膜炎，脓性胆汁进入胆管或胰管可致（急性 胰腺炎?内科讲了吗)
• 3、慢性的当囊炎：变现不典型，消化不良的症状和胆囊 区压痛不适感。
胆管结石与胆管炎
• 1、肝外胆管结石与胆管炎：当胆管结石阻塞胆道并继发 感染时可出现典型的临床表现：腹痛，寒战、高热和黄 疸，称为夏柯三联征。
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39-40℃
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,是在胆道梗阻的基 础上并发的急性化脓性感染，急性胆管炎和AOSC是同 一疾病的不同发展阶段。