07口腔专业 2010-6-17 口腔粘膜病学第一章口腔粘膜病概论口腔粘膜的基本病损： 1、斑与斑片：都是指皮肤粘膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。

2、丘疹与斑块：丘疹是粘膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。

3、疱：粘膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。

4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。

5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

6、溃疡：是粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

7、糜烂：是粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑。

8、结节：是一种突起于口腔粘膜的实体病损。

9、肿瘤：是一种起自粘膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。

10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

11、皲裂：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。

13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。

14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。

15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。

较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。

口腔粘膜病的病历书写：口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。

有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习。

在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。

在治疗史中应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。

既往史中应注意妊娠与疾病的关系。

家族史中注意遗传因素与家族患病的简要情况。

个人的烟酒嗜好，以及职业和个性方面的特点也不能忽略。

107口腔专业2010-6-17 第二章口腔粘膜感染性疾病口腔单纯疱疹的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法？临床表现1、原发性疱疹性口炎：<6岁儿童多见，6个月至2岁更多（1）前驱期：潜伏期为4～7天，后出现发热、头痛等急性症状，淋巴结肿大，触痛。

患儿流涎、拒食、烦躁不安。

1～2天后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿（2）水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明（3）糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色假膜（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7～10天少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症 2、复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹30%～50%病例可发生复发性损害诱因：阳光、局部机械损伤、感冒等情绪复发口唇损害两个特征：（1）损害总是以起疱开始，多个成簇；（2）损害复发时，总是在原先发作过的位置，或临近原先发作过的位置前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快局部出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状；10多小时内出现水疱，疱可持续24小时，破裂、糜烂、结痂；病程10天，继发感染延迟愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。

诊断：大多数病例根据临床变现都可作出诊断，实验室检查只用于最终确诊。

鉴别诊断：1、口炎型口疮（疱疹样口疮）：好发成人，反复发作、全身症状较轻。

为散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔非角化粘膜；无皮肤损害。

2、三叉神经带状疱疹：水疱较大，疱疹集聚成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。

疼痛剧烈，甚至损害愈合后仍有疼痛。

愈后不复发。

3、手足口病：柯萨奇病毒A16引起。

前驱症状有发热、困倦和局部淋巴结肿大；然后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在的水疱数日后干燥结痂；口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、鄂等处，初起时多为小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。

4、疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4引起。

临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损只限于口腔后部，为从集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。

5、多形性红斑：以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤粘膜病。

粘膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。

但水疱很快破溃形成大面积糜烂。

糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。

病损易出血，在 207口腔专业 2010-6-17 唇部常形成较厚的黑紫色血痂。

皮损常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。

治疗方法：1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林等。

2、局部治疗 3、对症和支持治疗 4、中医中药治疗口腔念珠菌病临床分型及临床表现： 1.伪（假）膜型念珠菌病：又称新生儿鹅口疮或雪口病。

好发于颊，舌，软腭及唇。

损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。

早期粘膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。

2.急性红斑型（萎缩型）念珠菌病：粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。

粘膜红斑是由于上皮萎缩加上粘膜充血所致。

3.慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称义齿性口炎。

损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈粘膜，多见与女性患者。

粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。

4.慢性增值性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。

由于菌丝深入到粘膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。

诊断：1.涂片法：直接涂片，革兰染色，PAS染色2.培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养 3.免疫法： 4.活检法： 5.基因诊断：鉴别诊断：口腔念珠菌病应与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。

后者粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。

区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。

治疗： 307口腔专业2010-6-17 一.局部药物治疗1.2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液 2.甲紫（龙胆紫）水溶液 3.氯已定 4.西地碘 5.制霉菌素 4.咪康唑二.全身抗真菌药物治疗1.酮康唑2.氟康唑3.伊曲康唑三.增强机体免疫力四.手术治疗第三章口腔粘膜变态反应性疾病多形性红斑的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗临床表现：青壮年多见，起病急，常在春秋季节发病。

轻型：无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等），病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病。

粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，影响进食。

皮肤：好发与四肢远端，典型虹膜状红斑（靶形红斑）：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜。

重型：常有严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等。

粘膜：a.口腔：与轻型相同 b.眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重 c.身体多腔孔受累——多腔孔糜烂性外胚叶病(斯-约综合征Steven-Johnsonsyndrome）皮肤：除靶形红斑外还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛很明显。

本病有自限性：轻型者一般2～3周可痊愈；重型者或继发感染，病期可延长至4～6周愈后可复发诊断：①突然发生的及急性炎症；发病与季节有关；可有复发史；有些有诱因②口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积糜烂，疼痛剧烈③病程短，发病有自限性和复发性 407口腔专业2010-6-17 ④若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一鉴别诊断：疱疹性口炎多形性红斑临床口腔粘膜上小水疱成簇性，由小口腔粘膜病损分布广泛，常见有大面积糜烂，形成厚的假膜或血痂，严重时出现斯-约综合征。

皮肤有疱、斑、丘疹病损，多见表现水疱融合成疱，一般无皮肤病靶形红斑。

损。

基层下疱，无棘层松解，有炎症细胞浸润，早期嗜酸性粒细胞多，病理上皮内疱，上皮内有气球样细以后中性粒细胞多，主要为淋巴细胞。

变化胞，细胞核内有嗜酸性病毒包涵体。

寻常性天疱疮多形性红斑急性发病，且病程有自限性，相对较短临床表现：粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏为长期性；病理变化：上皮内疱，有棘层松解现象基层下疱、无棘层松解。

但可同时有斑疹、丘疹等其他病变治疗：1、详细询问病史，如发现可疑致敏物质，立即隔离2、去除诱发因素：口腔病灶等3、药物治疗：4、支持治疗：给予高营养、高蛋白食物，大量维生素等 5、局部治疗：见药物过敏性口炎 6、中医中药治疗（二）掌握药物过敏性口炎及过敏性接触口炎的病因，临床表现，诊断和治疗（1）药物过敏性口炎病因：由于变态体质者使用药物引起变态反应而发病临床表现：口腔粘膜：烧灼感，明显充血发红水肿，有时出现红斑，水疱，疱破溃形成糜烂或溃疡，病变面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色的假膜。

皮肤：病损表现为红斑，丘疹，大疱。

固定性药疹其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症，莱氏综合征 507口腔专业 2010-6-17 诊断：发病前可能有用药史为突然发生的急性炎症停用可疑致敏药物后，病损很快愈合治疗：1.找出致敏药物，立刻停用 2.给于抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种变态症状3．10%葡萄糖酸钙加维生素C作静脉注射，增加血管的致密性4．肾上腺皮质激素 5..病情特别严重时，给于肾上腺素0.25mg-0.5mg皮下注射 6.防御继发感染，谨慎选用一种抗生素7.中药治疗8.口腔局部对症治疗，保持局部清洁，止痛消炎，预防继发感染。

（2）过敏性接触口炎病因：原发性刺激因素和变态反应性临床表现：口腔局部粘膜充血水肿，或形成红斑，重者发生水疱，糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成伪膜。

诊断：根据病史及局部变应原，除去变态因素后病变很快消失治疗：1. 除去引起变态反应的因素 2. 药物治疗（参见药物变态反应性口炎）血管神经性水肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗临床表现：①好发部位为头面部疏松结缔组织处（唇、舌、頬、眼睑、耳垂、咽喉等）也可发生于生殖器及手、足等部位，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发②再次接触变应原后数十分钟，迅速发生无明显界限的肿胀③局部粘膜皮肤色正常或泛红发亮④肿胀区局部有弹性，但无压痛⑤水肿发生在唇部，表现为唇部肥厚翘突，数小时或1～2日内逐渐消退，不留痕迹，但能复发⑥如肿胀发生在舌或软腭，可引起功能障碍；如肿胀发生在会厌处则影像呼吸而可能窒息⑦某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻诊诊断：食物或药物史，结合局部症状体征鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎：607口腔专业 2010-6-17 ①多为牙源性感染，可找出病灶牙②伴有全身症状：发热③肿胀发生缓慢，局部红、肿、热、痛④不经治疗不会自行消退，抗生素治疗有效治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发①症状轻微者，可不予药物治疗②症状严重、体征广泛者，0.1％肾上腺素0.25～0.5ml皮下注射③对伴喉头水肿、呼吸困难的病例密切观察病情的发展，并与肾上腺皮质激素；如发生窒息立即行气管切开术④对有感染疾病的患者，要控制感染，去除病灶⑤其他药物的应用参见药物过敏性口炎第四章口腔粘膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡定义，性质和发病特点定义：复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位。