高血压药物治疗进展
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提纲
一、高血压定义、分级及危险因素分层 二．降压药物的分类及其特点 三．降压药物的合理应用
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一、高血压定义、分级 及危险因素分层
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血压水平的定义及分类 1
(WHO/ISH)
类型
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
▲ 糖尿病伴微量白蛋白尿
▲ 静坐的生活方式 ▲ 纤维蛋白原升高
▲ 高危种族☆
▲ 高危社会经济状况☆
▲ 高危地区☆ ☆ 葡萄糖耐量减低（中国）
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影响预后的因素之三
二、靶器官损害
◆ 左室肥厚
◆ 动脉粥样斑块
(ECG、UCG、X-ray)
（超声、X线）
◆ 蛋白尿和/或
（颈、髂、股、主动脉）
Cr轻度↑
◆ 视网膜普遍或灶性
钾 利
氯噻酮
尿 吲哒帕胺
12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖↑ 1.25-2.5 qd 低钾、尿酸
剂 （寿比山）
速尿
40-240 tid 低钾、尿酸、
保
钾 氨苯喋啶
利 安体舒通
尿 剂
阿米洛利
25-100 20-100 5-10
主要副作用 qd qd 男性乳房发育 qd
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利尿剂
优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药
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（四）血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI 卡托普利 依那普利 苯那普利 赖诺普利 西拉普利 福辛普利 培哚普利 雷米普利 咪达普利
每日剂量(mg) 25-150 5-40 5-40 5-40 2.5-5 10-40 4-8 2.5-10 2.5-10
给药次数
tid、bid
bid qd、 bid
qd
(Cr 106-177mmol/L
动脉狭窄
1.2-2.0mg/dl)
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影响预后的因素之四
三 并
存
◆ 脑血管疾病 ◆ 心脏疾病
的
缺血性脑卒中 脑出血 TIA
心肌梗死 心绞痛 冠脉血管重建术
临 床
充血性心力衰竭 情
◆ 肾脏疾病
◆ 血管疾病
况
糖尿病肾病
夹层动脉瘤
肾功能衰竭
症状性动脉疾病
（Cr>177mmol/L
或2.0mg/dl）
◆ 严重高血压视网膜病
出血或渗出、视乳头水肿
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按危险分层量化估计预后
其他危险 因素和病史
I 无其他 危险 因素
II 1-2个危险 因素
III ≥3个危险 因素或 靶 器官损害 或 糖尿病
IV 并存临床
情况
1 级（mmHg) 2 级（mmHg)
SBP140-159
SBP160-179
慎 用： 血脂异常
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（三） 钙拮抗剂 二氢吡啶类（1）
硝苯地平 普通片 （拜新同） 控释片
缓释片 氨氯地平
尼群地平
非洛地平（缓释片）
15-30 30-120 20-40 2.5-10
20-60
2.5-20
tid qd bid qd bid、 tid
qd
尼卡地平
60-90 bid
尼莫地平
60-120 tid
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利尿剂
适应证： 心衰、老年人 收缩期高血压
禁忌证： 痛风 慎 用： 糖脂异常
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（二） -T受rou体gh/阻滞剂
药物 剂量
（mg)
普萘洛尔 30-90
给药次数 bid、tid
1选择性 0
强度 脂溶性 1高
美托洛尔 25--50 qd 、bid
+
1中
阿替洛尔 12.5-50 qd 、bid +
1低
比索洛尔 2.5-10 qd
++
40 水+脂
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副作用
负性肌力 负性传导作用 支气管痉挛
(可加2激动剂）
代谢不良影响
趋势
小剂量、心衰治疗
（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性
↓
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-阻滞剂
适应证 ： 心绞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰
禁忌证： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞
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（三） 钙拮抗剂 非二氢吡啶类
苯噻氮唑类
恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d
qd、bid
苯烷基胺类
异博定（缓释）
120-240mg/d qd、bid
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三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较
药
负性 负性 心 扩张 扩外周 反射兴奋
物
肌力 传导 率 冠脉 血 管 交 感
硝苯地平 ↑ 0 ↑ + + + + + +
或 DBP90-99 或 DBP100-109
低危
中危
中危 高危
中危 高危
极高危
极高危
3 级（mmHg) SBP ≥ 180 或DBP≥110
高危 极高危 极高危
极高危
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二、 降压药物的分类 及其特点
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（一）利 尿
药
日剂量（mg)
主要副作用
排 氢氯噻嗪 12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖↑
4.50
10
4.50
依那普利 10
1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
10
1.56
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副 作用
有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低
缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）
低血钾、性功能障碍
（50-100mg/日） 趋势 小剂量
吲哒帕胺
（噻嗪类：6.25-12.5/日）
（寿比山）
优点
对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小） 价格低、半衰期长（14-18h）
+
维拉帕米
↓↓ ↓↓ ↓ + +
++
0
恬尔心 ↓↓ ↓ ↓ + + + +
0
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副作用 特点
趋势
踝部水肿 头痛、颜面潮红 心悸、便秘、AVB
无糖脂代谢影响
选长效，避免短效
（急症除外）
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钙拮抗剂
适应证： 心绞痛、老年人 收缩期高血压 周围血管病
禁忌证：心脏传导阻滞* 充血性心衰*
慎 用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）
85-89
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高血压的定义及分级
类型
1级
SBP(mmHg)
140-159
临界
140-149
2级
160-179
3级
≥180
单纯收缩期高血压 ≥ 140
DBP(mmHg)
90-99 90-94 100-109 ≧110 <90 5
影响预后的因素之一
一 1. 用于危险分层的危险因素
心
血
SBP和DBP的水平（1-3级）
qd qd、bid
qd
qd、bid (>2.5mg)
qd
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常用的ACEI价格表
药品
mg /片 价格/片 等效mg 等效金额
开博通
12.5
2.18
50
8.72
福辛普利 10
4.43
15
6.65
培哚普利
4
4.80
4
4.80
赖诺普利 10
3.70
10
3.70
西拉普利 2.5
3.60
2.5
3.60
苯那普利 10
管
男性>55岁, 女性>65岁
病 的
糖尿病 吸烟
危 险
TC>6.5mmol/L(250mg/dl)
因
(☆ 5.72mmol/L,220mg/dl)
素
早发心血管病家族史
（ ☆发病年龄男<55岁，女<65岁）
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影响预后的因素之二
2. 影响预后的其他危险因素
▲ HDL-C降低 ▲ LDL-C升高
▲ 肥胖