撤 机 方 式
透析中的并发症
直 接 离 断 法
对病情较轻,短期(几天内 几天内)或间歇使用 对病情较轻,短期 几天内 或间歇使用 呼吸机者, 可试验停机一小时, 呼吸机者 , 可试验停机一小时 , 观察临 床表现和血气分析, 床表现和血气分析 , 如无明显异常即可 撤机,无需过度阶段. 撤机,无需过度阶段.
压力支持( 压力支持(PSV)撤机 )
透析中的并发症
透析中的并发症
PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼 是一种特殊的辅助间歇正压呼 每次呼吸都由病人触发, 吸 , 每次呼吸都由病人触发 , 并接受 预先设定的吸气支持压力. 吸气时间, 预先设定的吸气支持压力 . 吸气时间 , 呼气时间, , 呼气时间,TV,气流速度在一压力支 持上受病人的自身控制. 持上受病人的自身控制.
透析中的并发症
( 4)严密观察病情 : 血压 , 心率 , 呼吸 , ) 严密观察病情:血压,心率, 呼吸, 胸腹部呼吸运动情况, 胸腹部呼吸运动情况,以及血气分析的变 进行血气监测. 化 . 1-2h进行血气监测 . 撤机后如 进行血气监测 撤机后如PaO2 下降>10mmHg,心率增快 下降 ,心率增快>15次/min,病 次 , 人烦躁不安,多汗提示不能耐受, 人烦躁不安,多汗提示不能耐受,不宜操 之过急.如脱机1-2h后血气监测及病人可 之过急.如脱机 后血气监测及病人可 以耐受,可逐渐延长脱机时间, 以耐受,可逐渐延长脱机时间,增加脱机 次数, 次数,条件成熟直至完全脱机
优点: 优点: (1)逐渐过度,病人容易接受. )逐渐过度,病人容易接受. (2)自主呼吸功能逐渐加强,利于呼吸肌的锻炼. )自主呼吸功能逐渐加强,利于呼吸肌的锻炼. (3)由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸 ) 血症能被肾脏代替,可防止急性呼吸性酸中毒. 血症能被肾脏代替,可防止急性呼吸性酸中毒.适用 于长时间应用呼吸机者. 于长时间应用呼吸机者. ( 4) 通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率 , ) 通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率, TV和MV,并可以通过报警限的设置及时发现通气不 和 , 足或通气过度,利于随时调整呼吸机,安全性较大. 足或通气过度,利于随时调整呼吸机,安全性较大. (5)FiO2可调性大且准确. ) 可调性大且准确. 可调性大且准确
撤机开始,调节PSV压力支持使呼吸频率小于 压力支持使呼吸频率小于30 撤机开始,调节 压力支持使呼吸频率小于 次/分,VT达到 -12ml/kg, 分 T达到10- , 随后逐步降低PSV水平(每次降低 水平(每次降低2~3cmH20), 随后逐步降低 水平 ) 下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果. 下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果 . 逐步 减少呼吸机做功, 减少呼吸机做功,病人做功逐步增加 当压力支持为5-7cmH2O时 , PSV水平降低到 2 时 当压力支持为 水平降低到 仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时, 仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时 , 结合病 人全身情况, - 小时后可撤机 小时后可撤机. 人全身情况,4-6小时后可撤机.
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当下调至 SIMV频率 频率2-4/min后,再将 频率 后 再将PSV压 压 力水平下调<5-7cm H2O,使TV在400~500ml时, 力水平下调 2 , 在 时 动脉血气维持正常, 动脉血气维持正常,稳定 4～6 小时可撒机. ～ 小时可撒机.
SIMV过渡撤机 过渡撤机
透析中的并发症
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分次或间断撤离
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长期使用机械通气者, 长期使用机械通气者 , 可在加强氧疗的 基础上, 采用间歇停机的方法, 基础上 , 采用间歇停机的方法 , 锻炼患者 的自主呼吸
撤机步骤
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(1)准备 : 清理呼吸道的分泌物,增 1 清理呼吸道的分泌物, 加吸氧浓度
透析中的并发症
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(5),如果病人不能在短时间内脱掉呼吸 应寻找原因. 机 , 应寻找原因 . 脱机应在较长时间逐步 进行( 几天到几周) 进行 ( 几天到几周 ) , 而且夜间提高呼吸 条件, 条件,让病人充分休息和睡眠
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不 能 耐 受 PSV 脱 机 患 者 改 用 SIMV+PSV脱机,可以防止呼吸肌疲 脱机, 脱机 劳,明显提高脱机成功率
开始时使用SIMV提供 % 的通气量 , PSV 提供80% 的通气量, 开始时使用 提供 提供压力支持, 提供压力支持,以克服呼吸机管道阻力 逐渐向下调节SIMV频率,一般每 频率,一般每3~4小时减 逐渐向下调节 频率 小时减 频率2次 分 少SIMV频率 次/分 频率
(2)改变通气模式及呼吸机条件
(3)间断脱机 ) 停机宜在上午进行 脱机后吸入0.4-0.5氧气. 氧气. 脱机后吸入 氧气
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开始停机5-10min/次,逐渐过渡到20-30min/次 次 逐渐过渡到 开始停机 次 1-2h/次,每天3-5次,常在白天间歇使用,而 次 每天 - 次 常在白天间歇使用, 夜间则提高呼吸条件. 夜间则提高呼吸条件.
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使用PSV脱机应注意 : 降低 脱机应注意: 降低PSV水平主 使用 脱机应注意 水平主 要应以呼吸频率为指导, 要应以呼吸频率为指导,潮气量作为辅助 指导指标
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SIMV 与 PSV 联合应用撒机
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比较SIMV+PSV与 PSV脱机 , 显示 与 脱机, 比较 脱机 SIMV+PSV脱机时间略短 脱机时间略短
呼吸机撤离的方法
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咸水沽医院急诊科
据调查最常用的撤机模式 PSV(占36%) 占 SIMV+PSV(占28%) 占 SIMV(5%)
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间歇自主呼吸试验:包括 间歇自主呼吸试验 包括 T型管,CPAP占17% 型管, 型管 占 每天自主呼吸试验4% 每天自主呼吸试验 其他方法如BIPAP,两种或两种以上方法联用 , 其他方法如 占9%. .
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应逐渐降低正压水平, 减至3-5cmH2O 应逐渐降低正压水平,当 CPAP 减至 2 患者能自主呼吸2- 小时以上 撤机基本成功. 小时以上, 患者能自主呼吸 -4小时以上,撤机基本成功.
BIPAP:有可能成为未来 脱机 : 的主要模式之一
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T管试验:机械通气与带 管自主呼吸交 管试验:机械通气与带T管自主呼吸交 管试验 替进行,逐渐延长带T管自主呼吸的时间 管自主呼吸的时间, 替进行,逐渐延长带 管自主呼吸的时间, 直到病人完全脱离呼吸机. 直到病人完全脱离呼吸机.
( 1) 随着自主呼吸的改善 , 逐渐减少 ) 随着自主呼吸的改善, SIMV的频率和 ,以进一步加强自主呼吸 的频率和TV, 的频率和 锻炼.一般每3~4小时减少 小时减少SIMV频率 次/分 频率2次 分 锻炼.一般每 小时减少 频率
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( 2 ) 当 SIMV 频 率 减 至 2 ~ 3 次 / 分 , TV400~500ml时,动脉血气维持正常时即可 时 停用呼吸机. 停用呼吸机.
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CPAP 撤机
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可改善氧合 吸气相正压可减少病人呼吸功
Hale Waihona Puke 透析中的并发症但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力. 但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力.
最初使用时间仅为5分钟 最初使用时间仅为 分钟 以后随着呼吸功能的改善可增加CPAP的时间. 以后随着呼吸功能的改善可增加 的时间. 的时间 在间歇期仍使用完全机械通气支持. 在间歇期仍使用完全机械通气支持.
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脱机的平均天数
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1, ARDS患者平均上机时间为 天. , 患者平均上机时间为13天 患者平均上机时间为 2, COPD 患者平均上机时间为 10天. , 天 3 , 哮喘患者平均上机时间为 3-5 天.
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4 ,药物中毒(安定 患者通气时间为 天. 安定)患者通气时间为 药物中毒 安定 患者通气时间为1-2天
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SIMV: 可通过逐渐减少指令通气频 : 减少呼吸机做功, 率,减少呼吸机做功,同时使病人做功逐 步增加, 步增加,直到病人能完全脱机并拔除气管 插管SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间 插管 可使患者不脱离呼吸机即能间 断进行自主呼吸,并可任意调节FiO2,所 断进行自主呼吸,并可任意调节 , 以目前被广泛用于呼吸机的撤离. 以目前被广泛用于呼吸机的撤离.