医疗工作战略层面！
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哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
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减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
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如 何 实 施 ERAS
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ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
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快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
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ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
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胰十二指肠切除术
•针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐 LOREM LOREM 惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。
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择期结肠手术
•可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息 ipsum ipsum 等方式。
ERAS关于术前禁食的要求
传统方案
新理念
术前禁食12h，禁饮6h
术前6h禁食固体食物 术前2h禁饮，之前可口 服流质碳水化合物
胰岛素抵抗和术后不适
未增加相关并发症减 减少术前不适
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ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐
手术 推荐
胰十二指肠切除术
术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规 使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用 不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要， 在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医 师仔细滴定以便于安全管理 使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物 可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不 用于老年患者（>60岁）
更全面地重视 微创理念
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ERAS 应用现状
ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、妇产科等各个领域，几乎 适用于所有的择期手术
手术
腹腔镜胆囊切除
腹腔/宫腔镜子宫切除术 腹腔镜胃食管反流术 主动脉瘤手术
颈动脉内膜剥脱术
乳腺切除术 肺切除术 前列腺切除术 结肠切除术 髋关节置换术
择期结肠手术
直肠、盆腔择期手术
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推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持 续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者
择期结肠手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子量 肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。
降低患者再入院风险，同时降低住院费用。
欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复
外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善 了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗 模式发生了很大的改变。
加速康复外科和微创外科是21世纪正在引领现
代外科快速发展的两个重要方向
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ERSA的由来
• 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet
直肠、盆腔择期手术
推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其 他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。
教授与 1997 年提出 ERAS 概念，
并积极探索其临床可行性及优越性， 取得了很大的成功。
• 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
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在我国，南京军区总院的黎介寿
院士等2006年率先将此概念引入 并在临床加以应用，取得显著效果
ERAS在中国
2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康 复外科的大会；成立了中国第一个加速康复外 科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应 用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟，
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ERAS在普外科围术期的应用
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术前项目
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术中项目
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术后项目
术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合 物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗预防性镇痛 预防性抗生素治疗
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放 置 体液管理
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
CONTENTS
目 录
住院时间
手术当日出院 门诊，1天 门诊，1天 3-4天
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
1-2天
门诊，1天 1-2天 1-2天 2天 3~4天
李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科
进入一个快速发展的新通道。
黎介寿. 中华医学杂志 (2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007)
江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义
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2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研
讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科 发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家
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•解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改 amet 善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、 呼吸锻炼，从而减少并发症发生。 •对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前 进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备 并减少术后住院时间 12
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直肠、盆腔择期手术