压力感受性反射感受器
血压
• 收缩压(SBP)：当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期， 动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。成 人正常的收缩压 < 140mmHg（21.3kPa）。
• 舒张压(DBP)：当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为 舒张压，又叫低压。心脏舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压处 于最低值称为舒张压。成人正常的舒张压为<90mmHg(12kpa) 。
心血管常见疾病及治疗药物
心血管疾病
中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导
致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患 病人数仍将快速增长。
据2014年统计年报，全国有心血管病患者2.9亿，其中 高血压患者2.7亿，卒中患者1300万，冠心病1100万，心力 衰竭患者450万，肺原性心脏病患者500万，风湿性心脏病 患者250万，先天性心城镇化 加速
2010年4月底第六次人口普查 ＞65岁人口达1.19亿人，占总人口8.87%
心血管疾病死亡情况
——2016年中国心血管病报告
2015年农村、城市的心 血管病死亡率分别为 298.42/10万和264.840/10万 （图1）；心血管病占居民 疾病死亡构成在农村为 45.01%，在城市为42.61%， 居各种疾病之首，高于肿瘤 及其他疾病（图2、3）。每 5例死亡者中就有2例死于心 血管病。
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高血压分型
急进型（恶性高血压）
根据病情缓急 缓进型
急进型，血压急剧升高，临床症状严重，可危及生 命，临床较少见。
缓进型，根据血压水平和是否有心、脑、肾并发 症及程度，分为轻、中、重度（1，2，3级）。
高血压的分类与诊断标准
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中国高血压防治指南（国家卫生部，2010）
高血压脑病
心肌肥厚
原发性高血压的发病机制
机制未明。涉及多种因素 包括神经机制紊乱（神经源学说）、 外周自身调节机制减弱、激素或局部 活性物质异常以及电解质失衡等。
原发性高血压的发病机制
血管紧张素基 因缺陷
强调综合治疗!
药物治疗(降压药为主，终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式，控制危险因素）
血压非药物疗法内容和目标
内容 减少钠盐摄入 合理饮食
规律运动 控制体重
戒烟，限酒
心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每 日1斤左右
每周3~5次中量运动
BMI<24kg/m2；腰围男<90cm； 女<85cm
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日 白酒小于1两; 葡萄酒小于2两； 啤酒小于5两
• 脉压差 (DP)：指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值 约为40mmHg毫米汞柱。
• 平均动脉压 (MAP)：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。 正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下： 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。
高血压危象
全身细小动脉 暂时性剧烈痉挛，导致 血 压 急 剧 升 高 (200 ／ 120mmHg 以 上 ) ， 出 现 剧 烈头晕、头痛、心悸等 症状，称为“高血压危 象”，应迅速采取降压 措施。
高血压脑病
脑血管发生 严重、持久的痉挛，使 脑循环发生急剧障碍， 引起脑水肿和颅内压增 高，出现剧烈头痛、呕 吐、抽搐、昏迷等症状， 称为高血压脑病，应迅 速抢救。
调节情绪，缓解压力
抗高血压药治疗目标
抗高血压药不是针对病因的根 治疗法，但能缓解症状，减慢或减少脑 卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率 和病死率，延长寿命，提高生存质量。
理想的抗高血压药
• 靶器官：心、血管、脑、肾等 • 目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，
中国高血压的流行特点
• 存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
➢ 患病率高，致残率高，死亡率高 ➢ 知晓率低，治疗率低，控制率低 ➢ 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服
药
中国高血压防治指南 2005 年修订版
中国高血压的流行特点
• 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8%
73.4% 61.9% 44.9%
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高血压
指安静状态下动脉血压持续高于正常范围， 在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。
- 发病率: 高达15～20％, 我国可 能有2.8亿人患高血压。
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高血压危害（silent killer）
图1 1990～2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化
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图2 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
猝死
心室 重构 心室扩大 心力衰竭
高血压患者常见头昏、头痛、失眠 等症状，持续的高血压可导致小动脉硬化及 心、脑、肾、视网膜并发症。
抗高血压药主要用于原发性高血压 的治疗和防止并发症（脑卒中、心肌梗死、 CHF、肾功能衰竭等）的发生。
因高血压引起的死亡是癌症的4倍。
高血压分型
➢原发性高血压（高血压病），约占90%，原 因未明
➢继发性高血压，约占10%， 如肾A狭窄、肾炎、 嗜铬细胞瘤、药物等。
死亡
5
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
心血管疾病
第一节 高 血 压 第二节 冠 心 病 第三节 心力衰竭 第四节 心律失常
血压
1. 血压
是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血 管壁上的压力。 - 影响血压的因素： 血压=心输出量 (cardiac output，CO) x 总外周阻力(total peripheral resistance，TPR) 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经（压力反射）-体液(RAAS)调节系统维持血压的稳定。