治疗
阻止出血 降低颅压; 预防再发和血管痉挛; 尽快造影并去除病因
护理
一、护理评估 1、病史评估：起病形式，有无诱因；
检查及治疗经过；心理---社会状况。 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，
精神状态，头痛程度、颈项强直、生 活自理状况。 3、实验室及其他：腰穿、CT、MRI、 DSA
这段话中，那些词组引起了你的特别注意？
海鸥们激动地大声鸣叫着:“______
_____________________________”
人们为老人建立了一座雕像，让他永远和 他的海鸥们在一起……
这是谁来看望老人了？是独脚？是灰头？ 是红嘴？是老沙？还是公主？……
假如，海鸥会 说话，假如，你就 是那被老人宠爱过 的“独脚”、“灰 头”、“老沙”、 “公主”中的一只， 此时，你站在老人 的遗像前，你会对 老人说什么？
1．各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。 2．突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状） 3．脑膜刺激征（+）（最主要的体征） 4．常有发热（第2天以后） 5．偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。
并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。
常见并发症
再出血 脑血管痉挛 脑积水 其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，
相同的白色翅膀在阳光下飞快闪 过，我怀疑老人能否看得清。
老人是怎样谈海鸥的？
“海鸥最重情义，心细着呢。前年 有一只海鸥，飞离昆明前一天，连连 在我帽子上歇落了五次，我以为它是 跟我闹着玩，后来才晓得它是跟我告 别。它去年没有来，今年也没有 来……海鸥是吉祥鸟、幸福鸟！古人 说‘白鸥飞处带诗来’，十多年前， 海鸥一来，我就知道咱们的福气来了。 你看他们那小模样！啧啧……”
这段话中，那些词组引起了你的特别注意？
海鸥们“连声鸣叫”，在说什么呢？
一只海鸥说：“老爷爷，您
____
______________________________”
海鸥们急速扇动翅膀，轮流 飞到老人遗像前的空中，像是 前来瞻仰遗容的亲属。
海鸥们好像知道了____________
照片中的老人，默默地注视着周围翻飞盘旋的海鸥们，像 是注视着他的儿女……他不能再撮着嘴呼唤海鸥们了……
21《老人与海鸥》课件
21 老人与海鸥
自读课文:
1.给课文标上自然段 2.思考:课文描写了哪两个场景?
他背已经驼了，穿一身褪色的 过时布衣 ，背一个褪色的蓝布包， 连装鸟食的大塑料袋也用得褪了 色。
这位老人给你留下了怎样的第一印象？
我感到这是一位__________的老人。
▪ 这位老人叫吴庆恒。老人当时退休工资只 有３０８元。他一个月自己只花１００元 吃饭，其余的钱都用来买食物给海鸥吃， 自己连５角钱的车费都舍不得花，最大的 奢侈，就是两毛钱的金沙江牌香烟。
朋友告诉我，这位老 人每天步行二十余里，从 城郊到翠湖，只为了给海 鸥送餐，跟海鸥相伴。
老人把饼干丁很小心地放在湖边的 围栏上，退开一步，撮起嘴向鸥群 呼唤。立刻便有一群海鸥应声而来， 几下就扫得干干净净。
读了这段话，我体会到_________
老人顺着栏杆边走边放，海鸥依他 的节奏起起落落，排成一片翻飞的 白色，飞成一篇有声有色的乐谱。
过了一会儿，海鸥纷纷落 地，竟在老人遗像前后站成了 两行。他们肃立不动，像是为 老人守灵的白翼天使。
多么安静而肃穆啊！
海鸥们肃立不动，它们在心里默默地 说：____________________
当我们不得不去收起遗像的时 候，海鸥们像炸了营似的朝遗像扑 过来。它们大声鸣叫着，翅膀扑得 那样近，我们好不容易才从这片飞 动的白色漩涡中脱出身来。
把你最想说的 话写出来吧。
老爷爷，您好！_____________________
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每到海鸥飞临翠湖的季节，就会有许多市民像当年的老人一样，给它们喂食。
每到海鸥飞临翠湖的季节，就会有许多市民像当年的老人一样，给它们喂食。
你好， 可爱的海鸥！ 祝你们永远幸福， 永远快乐！ 和我们在一起……
心肺功能障碍等
辅助检查
1、CT:蛛网膜下腔高密度影 核磁共振 MR
2、腰穿（选择性检查） CSF均匀血性，压力↑
3、DSA 4、TCD
诊断、鉴别诊断
突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+） CT可见脑池积血，即可临床确诊； 均匀血性CSF、压力↑有助临床诊断
鉴别诊断： 1．脑膜炎：先发热，炎性CSF 2. 脑出血：局灶体征/CT（P154）
蛛网膜下腔出血护理
神经内科 李淑嫒
本节重点
蛛网膜下腔出血的诱因有哪些 再出血的临床表现
概述
原发性SAH:脑表面血管非外伤性破裂,血液 流入蛛网膜下腔。
继发性SAH:脑出脉 瘤（最常见） 2、动静脉畸形 3、梭形动脉瘤（HBP/AS） 4、Moyamoya病 5、其他：肿瘤、脑动脉炎、血液病等
十多年了,一到冬天,老人每天必来,和海鸥就 像亲人一样.
读到这里，你体会到老人对待海鸥怀有怎样的感情了吗？
读到这里，我体会到，老人对待 海鸥就像_______________
很不幸，老人去世了。当老人的遗像放到湖边的时候——
意想不到的事情发生了。 是什么意想不到的事情呢？
一群海鸥突然飞来，围着老人的 遗像翻飞盘旋，连声鸣叫，叫声和 姿势与平时大不一样，像是发生了 什么大事。
伸出你的一只手，扮演一只海鸥——看到老人放下食物了——落—— 一口吃了——起——老人又放下食物了——落——就这样，依着老人的节 奏——起起落落——……
这是一幅多么________的画面啊！
你要怎样朗读这段话呢？
老人是怎样唤海鸥的？
在海鸥的鸣叫声里，老人抑扬 顿挫地唱着什么。侧耳细听，原来 是亲昵得变了调的地方话——“独脚 ”“灰头”“红嘴”“老沙”“公主”……
病理、生理
好发于颅底动脉环分叉处，前部占 85%~90%；后循环见于BA尖、PICA
蛛网膜下腔出血导致： 颅内高压脑水肿 脑膜炎性反应 脑血管痉挛脑缺血与梗塞 脑积水
出血诱因
情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、 疲劳
突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷 嚏、搬重物 →血压升高→出血
临床表现