脾脏：显著增大，包膜紧张，质软。 肝脏：轻度肿胀，包膜紧张，边缘变钝，
肝细胞混浊变性和灶性坏死。
临床表现
（一）典型伤寒
潜伏期：7~23d，一般10~14d 临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期
初期
病程第1周 缓慢发热起病 体温逐渐升高，5~7d内达高热 伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻 少汗，少有畏寒
伤寒
传染源 病 人：起病后2～4周传染性最强 带菌者：不断传播或流行
传播途径 粪－口途径传播 污染水源、食物、日常生活接触 苍蝇与蟑螂等传递病原菌
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征
与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相 关
水源、食物被污染可呈暴发流行 终年可见，夏秋为多 儿童及青壮年为多见
所含抗菌药物，增加阳性机会
骨髓液培养
培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长 对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用
粪便培养
第3～4周的阳性率较高 慢性带菌者可持续阳性１年
尿培养
早期常为阴性 病程第3～4周有时可获阳性结果，后1周左右出现抗体 第3～4周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，
恢复期
病程第5周 体温正常，症状消失，逐渐恢复健康
图 4-4-3 伤寒玫瑰疹
图4-4-4 典型伤寒自然病程示意图
（二）其他类型
轻 型：中度发热，中毒症状轻，病程短， 儿童多呈此型。
逍遥型：症状轻，可照常工作生活， 部分因肠出血或肠穿孔为首发症状。
迁延型：驰张热或间歇发热持续时间长 达5周~数月，肝脾肿大明显。 常因免疫力低下或患慢性血吸虫病。
暴发型：急起病，重症，常出现畏寒高热、休克 、中毒性脑病或心肌炎、DIC等。
小儿伤寒：不典型，起病急 胃肠道症状明显，肝脾肿大明显 易出现支气管炎 外周血白细胞不减少 少见肠出血和肠穿孔
老年伤寒：不典型，发热不高，易虚脱 常并发支气管炎和心肌炎 胃肠功能紊乱，记忆力减退 病程迁延，病死率高
复发：热退后1~3周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底
并可维持数月
有少数患者抗体阳性较迟才出现，或者抗体效 价水平较低
约有10%～30%患者肥达反应始终为阴性
“同时高”（“O”抗体与“H”抗体同时增高 ），“步步高”（每5～7d复检，抗体效价4倍 增高），方有诊断价值
并发症
（一）肠出血
病程第2～4周，轻重不一 饮食不当、腹泻等常为诱因 大出血的发生率约2%～8%。大便可呈暗红
色血便及休克表现
（二）肠穿孔
病程第2～4周，发生率约3%～4% 好发部位：回肠末段 突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与
血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反 跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小 至消失 外周血白细胞数增高伴核左移 体温再度升高 腹部X线检查可见膈下游离气体征。
肥达反应阳性 确诊的依据是检出伤寒沙门菌
早期以血培养为主， 后期则可考虑作骨髓培养 粪便培养确定排菌状态
增生肿胀
溃疡
图 4-4-2 伤寒肠
病理生理
肠道病理改变与四周病程关系
第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起，内 有大量巨噬细胞增生，常见被吞噬的 红细胞、淋巴细胞和伤寒杆菌；
第2周：肿大的淋巴结坏死； 第3周：坏死组织脱落，形成溃疡，易引起肠
出血和肠穿孔； 第4周：溃疡逐渐愈合 儿童淋巴组织未完全发育，少见溃疡。
伤寒
伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经肠道 引起的全身性急性传染病
临床表现持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减 少等。可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和 肠穿孔。
病原学
伤寒沙门菌
沙门菌属D群，革兰染色阴性短小杆菌，无芽 胞、荚膜，有鞭毛，能运动
诊断
（一）流行病学资料
不洁饮食史 既往病史、预防接种史
病后免疫持久，但伤寒与副伤寒无交叉 免疫
（二）临床诊断
典型表现 起病缓，持续发热1周以上 腹胀、便秘或腹泻 表情淡漠、呆滞，伤寒面容 相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大 白细胞不升高，嗜酸细胞降低 并发肠出血或肠穿孔则有助诊断
（三）病原学诊断
其它并发症
中毒性肝炎 相当多见，于病程1～3周，肝 肿大，压痛，ALT上升，少数患者可有轻度黄 疸
中毒性心肌炎 病程第2～3周，有严重毒血症 的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心 电图可有P-R间期延长、T波与ST段改变
支气管肺炎 极期或病程后期较多见。通常是 继发感染，极少由伤寒杆菌引起
极期
病程第2~3周 稽留热：“白脸”——非充血“醉酒”貌
伤寒面容
神经系统：表情淡漠、重听、呆滞 玫瑰疹：病程6~13d，胸腹部，分批出现 消化道表现：食欲差，舌苔厚腻，多便秘，偶腹
泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛 其它：肝脾肿大，相对缓脉
缓解期
病程第3~4周 体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转，而易发生肠道并发症
发病机制
细菌经口（ID50=106CFU）
肠道（系膜）淋巴组织繁殖
伤寒肠
第一次菌血症
胆囊
骨髓、肝脾
第二次菌血症 伤寒发病
伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 ——清除困难，依赖细胞免疫清除，
易复发 引起全身单核吞噬系统增生反应
——肝脾肿大，伤寒肠 菌血症和内毒素血症
——全身中毒症状 胆囊感染
——可长期携带，慢性带菌者
生活力强，耐低温，水中存活2～3周、粪中1 ～2个月，冰冻环境可维持数月
60℃ 15min或煮沸即可杀死；对一般化学消毒 剂敏感
鞭毛
图4-4-1 伤寒沙门菌。有鞭毛短杆菌
菌体“O”抗原：属特异性，抗体出现早 鞭毛“H”抗原：种特异性，抗体出现晚 表面“Vi”抗原：慢性携带者调查
流行病学
再燃：病后2~3周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制
实验室检查
血常规
WBC：正常或降低，中性粒细胞减少 EOS：嗜酸性细胞减少，随病情好转而上升
作为病情观察指标。
血培养
病程第1～2周的阳性率最高（80%～90%） 第3周约为50% 第4周不易检出 复发时血培养可再度阳性 已接受抗菌治疗者可作血块培养，去除血清中