• 2透析治疗：终末期DN患者只能接受透析治疗， 主要有两种方式：长期血液透析和持续腹膜透 析。
• 3肾或肾胰联合移植
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• 4检测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服 测量。记录24h出入量，限制水的摄入。
• 5观察尿液的颜色、性状变化，有明显异常及时告诉 医生。尿酮体
• 6注意观察患者的血压、水肿、尿检结果及肾功能变 化，如有异常及时告知医生，给与相应处理。
• 7注意观察患者神志、呼吸（烂苹果气味）、血压、 心率的变化，注意高血压脑病、心功能不全的先兆症 状。酮症。
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7.钙、磷：肾脏损害时磷的排泄会减少，导致血 磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影 响钙吸收。血中钙浓度降低，容易出现骨质疏 松，因此理想的膳食治疗应该提高钙含量，尽 量降低磷含量，低蛋白饮食本身就降低了磷的 摄入，有利于治疗。
价不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
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6.限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高 血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以 有效防止并发症的进展，糖尿病肾功能不全者 食盐摄入量在每日2g左右，但如果同时伴有呕 吐、腹泻时，不应该再过分限制钠盐，甚至还 需补充。
一般护理
• 1安静没有污染的环境 • 2先患者及家属讲解糖尿病的危害，通过控制
血糖减轻DN的病理改变，治疗及其预后。 • 3轻症患者注意劳逸结合，无高血压和水肿的
患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感 染；对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全 患者，强调卧床休息，按病情给与相应的护理 级别。
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治疗
• 1内科治疗 • （1）糖尿病的治疗：口服降糖药治疗。对于
单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能 不全者应尽早使用胰岛素。
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• 8指导患者使用胰岛素。
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总结
• DN是由于糖尿病代谢紊乱引起的肾脏损害， 其临床症状为蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能 不全。治疗主要包括药物治疗、透析治疗和肾 移植。DN的护理主要以监测血糖、做好饮食 护理、控制感染、树立患者信心为主。
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DN的辅助检查
• 1.尿糖定量测定是筛选糖尿病的一种简易方法。 • 2.尿蛋白测定是诊断DN的重要依据。 • 3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是诊断早
• 5.GFR增加和肾B超测定两肾体积增大，符合早 期DN。
• 6.眼底检查。
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临床表现
• 1.蛋白尿：最重要的临床表现，出现在早期肾病 期。
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4.热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足， 以维持正常生理需要。每天摄入30-35kcal/kg 体重的热能，可以选择一些热量高而蛋白质含 量低的主食类食物如土豆、藕粉、粉丝、芋头、 白薯等
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3.氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也 可以口服a-酮酸来代替部分必需氨基酸、
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2.限制钾的摄入：DN极易出现酸中毒和高钾血症， 一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷，所以应限 制含钾饮料，含钾水果的摄入。若每日尿量 >1000ml和血钾正常时，不必限制钾的摄入， 一般可以随意选择蔬菜和水果。但出现高血钾 时应限制钾的摄入
发病机制
• 主要有肾血流动力学异常 • 高血糖症 • 遗传因素 • 高血压
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分期 I II
III
IV V
分期
主要特征 肾小球率过滤增高和肾体积增大 尿白蛋白排出正常，肾小球已出现结构改变。
尿白蛋白排出率为20-200ug/min，患者的血压轻度 升高，开始出现肾小球的荒废。
大量白蛋白尿（>3.5g/d)、水肿和高血压
GFR严重下降<10ml/min，血肌酐、尿素氮升高。严 重高血压、低蛋白血症、水肿和出现尿毒症的全身 症状
• （2）抗高血压治疗：舒张压<75mmhg，收缩压 <125mmhg。限制纳的摄入，戒烟限制饮酒、减 轻体重和适当运动。降压药主张首先选用ACEI
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糖尿病肾病及其护 理
朱海燕
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• 定义 • 临床表现 • 发病机制 • 诊断 • 治疗 • 护理 • 总结
目录
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定义
• 糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy)指糖尿 病性肾小球硬化症，是由于糖尿病代谢紊乱引 起的肾脏损害，肾小管、肾小球均受累，以肾 小球为主，是糖尿病患者常见的慢性并发症之 一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以 上，男性患病几率要高于女性，20%-30%糖 尿病患者都有发生DN的可能。
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5.脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚 持低脂肪摄入。橄榄油、花生油含有丰富的单
期DN的重要指标。
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