社区人口信息采集卡—户信息
小区 信息员：联系电话：登记日期：
户编码
户别
①家庭户
②集体户
户主姓名
户主电话
实际地址
户籍地址
房屋性质
1私有
2租住
3常住
4廉租房
房主姓名
电话
产权
1公有
2商品
3小产权
承重类型：①钢筋混凝②混合③砖木
住房建筑面积：______㎡室卫
防护措施：①防盗门②防护网
建成时间：
是否优抚对象
计生信息
和（夫妻姓名）①初婚时间②现有子女数：男女③（是/否）独生子女家庭④（是/否）计划内
社区人口信息采集卡—家庭成员信息
1.户主信息
姓名：联系电话：
姓名（户主配偶）
家庭成员姓名
2.与户主关系
①户主 ②配偶 ③子女 ④父母 ⑤其他
3.出生日期
4.民 族
①汉族 ②少数民族户口性质：A农户B非农户
5.性 别
①男 ②女身份证号：
6.身高血型
身高：cm 血型：
7.政治面貌
①党员 ②团员 ③群众 ④其他
8.户籍地
（是否辖区内）
9.现居地
10.文化程度
①未上过学 ②小学 ③初中 ④高中 ⑤专科 ⑥本科 ⑦研究生以上
11.计划生育
婚育情况：①未婚②初婚③离婚④再婚⑤三婚
节育措施：①上环②药具③结扎④皮埋⑤其他
是否领取独生子女证：证号：
是/否
性质
①军人军烈及家属②五保户③其他
是否困难家庭
是/否
致困原因
①因病②因残③其他
是否低保户/低收入
低保户：是/否
类型：①A类②B类③C类
享受金额_______元/季度
低保证号：
家庭
需求
低收入：是/否
低收入证号：
是否单亲
是/否
参加老年体检人数
个
参加孕前优生
人数
个
接收婴幼儿疫苗
人数
个
帮教人员
家庭成员中___人为帮教人员，回归时间，联系方式：
①是否空巢老人②是否现役军人③是否退伍军人④是否领取高龄津贴⑤是否老红军⑥是否复转干部⑦是否孤残儿⑧是否领取孤儿补助⑨是否孤寡老人⑩是否残疾人（级 残疾证号：残疾类型：）⑾是否有残疾人津贴⑿是否劳模
15.综治维稳
①是否社区矫正人员②是否非法集资③是否涉核人员④是否涉战人员⑤是否两劳释放人员⑥是否参与邪教组织⑦是否重点上访人员⑧是否三线学兵⑨其他
是否领取独生子女父母补助金：领取时间：金额：元
是否领取保健费：领取时间：费用：元
是否办理生育登记：①是A一胎B二胎C多胎②否
①是否参加三查 ②是否办理流动人口婚育证
12.社保情况
养老保险：①参保 A职工养老 B居民养老C商业保险 ②未参保
（是否享受养Biblioteka 金返还）医疗保险：①参保 A职工医保 B城镇居民 C新农合 D商业保险
②未参保（是否享受国家低保）
是否领取养老金：领取地：
①是否享有社保补贴：享受年限：
13.就业情况
已就业：①企事业单位 ②私营业主 （是否享受小额贷款）③灵活就业 ④公益岗位 ⑤退休单位名称：
未就业求职意向：①自主创业 ②灵活就业 ③企事业单位 ④暂不考虑就业 ⑤其他是否办理就业失业登记证
14.社区民政